严蓓蕾，刘军军，羊 晨，王高玲

1.江苏护理职业学院，江苏 223005；2.南京医科大学盐城临床医学院/盐城市第三人民医院；3.南京农业大学；4.南京中医药大学

慢性病迁延不愈且需长期用药，已成为我国主要 的疾病经济负担和公共卫生问题。在现有医疗卫生资源相对匮乏且无法满足慢性病病人健康需求的情况下，病人自身需承担大部分健康管理工作[1]。慢性病自我管理是指在卫生保健专业人员协助下，病人通过自我管理的方式承担部分预防性或治疗性卫生保健活动任务[2]，其作为一种新型疾病管理模式，在慢性病防治工作中被应用广泛。具有良好自我管理能力的慢性病病人能够抵御潜在的健康危险因素、减少卫生服务利用次数、提高健康相关生命质量，最终实现医疗卫生资源的最佳配置。本研究使用多目标决策的优选方法——密切值法并结合秩和比法对不同病种慢性病病人自我管理能力进行综合评价，分析不同病种慢性病病人自我管理能力差异，以期为制定针对性健康教育与健康促进措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年8 月—2020 年1 月、2020 年7 月—2020 年8 月从连云港市、盐城市、宿迁市各随机抽取2 所基层医疗卫生机构，使用自制慢性病病人自我管理水平评价量表对其门诊慢性病病人进行现状调查。纳入标准：年龄≥18 岁；在基层医疗卫生机构所属社区居住满1 年；符合慢性病临床诊断标准；具有较高的参与热情且愿意签署知情同意书；具有一定认知和沟通能力。排除标准：合并多种慢性病或伴有较为严重的并发症；存在沟通障碍、精神障碍或言语表达不清晰。共调查630 例慢性病病人，其中2 例病人中途退出，最终有628 例慢性病病人完成调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的慢性病病人自我管理水平评价量表进行现况调查，主要分为4 个部分。①疾病症状管理能力：共10 个条目，主要包括健康监测、遵从医嘱、主动治疗、携带药物、参加讲座、定期体检等内容。②情绪调适管理能力：共6 个条目，主要包括控制不良情绪、保持愉悦心情、对治疗效果充满信心、调节负面情绪等内容。③生活方式管理能力：共7个条目，主要包括饮食营养均衡、保证睡眠质量、保持规律作息、戒烟戒酒、适当运动等内容。④社会支持管理能力：共6 个条目，主要包括及时交流病情、配合医生治疗、交流经验、寻求疏导等内容。每个条目选项分为5 个等级，按1～5 分计分，各维度能力具备率=该维度实际得分情况/该维度总分×100%。经检验，该量表信度系数为0.875，KMO 值为0.975，表明量表信效度良好。

1.2.2 质量控制 调查正式开始前对调查员进行调研目的、调研内容、关键事项、沟通技巧、敏感话题统一培训；调查过程中，采用面对面形式发放问卷，针对调查对象无法理解或存在疑问的条目进行解释，对填写不清的内容及时核实、纠正；调查结束后，使用双人平行录入方式录入数据，保证数据输入的准确性。

2 结果

2.1 不同病种慢性病病人自我管理能力 628 例慢性病病人中，心脑血管疾病病人166 例，其情绪调适管理能力具备率为69.88%；呼吸系统疾病病人32 例，其社会支持管理能力具备率为62.50%；消化性溃疡病人58 例，其疾病症状管理能力具备率为74.14%；肾衰竭病人57 例，其疾病症状管理能力具备率为57.89%；糖尿病病人31 例，其疾病症状管理能力具备率为70.97%；类风湿性关节炎病人75 例，其情绪调适管理能力具备率为77.33%；肝硬化病人34 例，其疾病症状管理能力具备率为52.94%；恶性肿瘤病人39 例，其疾病症状管理能力具备率为58.97%；其他慢性病病人136 例，其情绪调适管理能力具备率为52.94%，具体情况见表1。

表1 不同病种慢性病病人自我管理能力具备率 单位：%

表2 归一化处理结果

表3 慢性病病人自我管理能力综合评价结果

2.5 结合秩和比法合理分档 将不同病种慢性病的密切值由小到大排序，计算频数、累积频数、秩次及其对应的Probit，具体结果见表4。

表4 Ci 分布情况及其对应的Probit

以Ci为因变量，以Probit 为自变量进行线性回归分析，可得Ci=−2.945+0.856 Probit（R=0.963，F=89.881，P<0.001），表明Ci与Probit 之间存在线性关系。将结果分为3 档，显示类风湿性关节炎病人自我管理能力较好；糖尿病、消化性溃疡、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肾衰竭、其他慢性病病人的自我管理能力为中等；恶性肿瘤、肝硬化病人自我管理能力较差。见表5。方差齐性检验结果表明，各分档方差齐（P=0.536），且分档间差异有统计学意义（F=13.550，P=0.006）。

表5 秩和比法分档结果

3 讨论

密切值法作为一种计算简便、结果简明、分辨率高的多指标综合评价法，将多指标区分为正向指标和逆向指标后综合考虑，提高了分析效能[7]；其无须假定主观参量，以内部指标作参比，使多目标决策过程更具客观性[8]；其充分利用原始数据，所得结果能够准确反映不同病种慢性病病人自我管理能力与理想水平差距。然而密切值法存在无法对评价对象进行优劣分档的局限性且易受极端值影响，需结合其他评价方法弥补单一方法存在的缺陷。秩和比法对原始资料和指标选择无特殊要求，可消除极端值干扰，适用于不同病种慢性病病人自我管理能力评价。秩和比法能够弥补密切值法无法分档和易受极端值影响的不足，而密切值法能够克服秩和比法因非参数转化导致的信息缺失[9]，因此本研究将密切值法和秩和比法相结合综合评价不同种类慢性病病人自我管理能力。

根据密切值法分析结果来看，不同病种慢性病病人自我管理能力评价的优劣顺序为：类风湿性关节炎>糖尿病>消化性溃疡>呼吸系统疾病>心脑血管疾病>肾衰竭>其他慢性病>恶性肿瘤>肝硬化。根据秩和比法分档结果来看，类风湿性关节炎病人自我管理能力较好；糖尿病、消化性溃疡、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肾衰竭、其他慢性病病人自我管理能力中等；恶性肿瘤、肝硬化病人的自我管理能力较差。提示不同病种的慢性病因疾病发生、发展、转归、防治特点不同，导致其病人自我管理能力存在差异，需采取针对性健康干预措施。

为提高慢性病病人自我管理能力，提出以下建议：①对不同病种慢性病病人开展针对性的结构化健康教育。以不同病种慢性病病人实际需求为中心，改变知识灌输的单一模式，强调形成健康生活行为的重要性[10]。家庭医生应根据疾病特点制定针对性自我管理计划，提高慢性病病人健康知识学习能力及自我保健意识。②积极利用电子健康技术助力慢性病病人自我管理。电子健康技术作为一种新型健康干预技术，在提升慢性病病人自我管理技能方面作用显著[11]。对慢性病病人实施电子健康管理计划时，应评估病人的一般人口学资料和疾病相关资料，对其提供个性化技术指导，并依据健康监测结果动态调整健康干预行为。③通过社会工作介入改变慢性病病人的认知模式和治疗态度。社会工作介入需重点提供人文关怀与资源，帮助慢性病病人构建社会支持网络，以获得持续性的人际、资源支持。对于病情较为严重或情况特殊的病人，医务社会工作者应采用个案工作的形式提高慢性病病人自我管理效果[12]。