黄家虎，孙建华

新生儿黄疸是新生儿常见表现，约60%的足月儿及80%的早产儿在出生后一周会出现黄疸[1]，这意味着，全球每年出生的1.4亿婴儿中，有8 400万到1.12亿新生儿会出现不同程度的黄疸[2]。我国是人口大国，新生儿黄疸人数较多，据统计，新生儿黄疸占我国住院新生儿病例的48.2%[3]，我国胆红素脑病及核黄疸的发生率更是居高不下[4]。因此，在新生儿期管理好黄疸尤为重要。本研究拟通过对新生儿黄疸管理的研究进展进行综述，探讨新生儿黄疸的预测、检测、治疗和随访等临床问题，旨在为临床新生儿黄疸管理提供参考。

1 院内管理

1.1 TcB/TSB测定

临床上仅凭肉眼判断新生儿黄疸的严重程度是不准确的，而且常常会遗漏严重高胆红素血症的患儿，因此黄疸新生儿都应该进行经皮胆红素(transcutaneous bilirubin，TcB)或者血清总胆红素(total serum bilirubin，TSB)测定。TcB测定降低了高胆红素血症被遗漏的可能性，有助于评估随后高胆红素血症的发生风险[5]。研究表明TcB与TSB在足月儿和早产儿中均有具有明显相关性[6]。但对于某些患儿来说仍需进行TSB的测定，英国国家健康和保健医学研究所(NICE)指南指出对于生后24 h内出现黄疸的新生儿、胎龄<35周的早产儿及需要接受光疗的新生儿，均需要进行使用TSB来确定胆红素水平[7]。

1.2 院内黄疸监测

目前多数新生儿于生后48 h内离院，因此院内新生儿黄疸的管理十分重要。NICE最新指南指出：对于生后24 h以内或胎龄小于35周出现黄疸的新生儿，均应行TSB测定，且对于生后24 h内出现黄疸的新生儿，首次TSB测定应在2 h以内完成，并每6 h测定一次，直至胆红素水平稳定或下降。对于生后24 h以后、胎龄35周以上出现黄疸的新生儿，如果TcB> 250 μmol / L或治疗阈值以上，应检测胆红素值水平。另……