张国峰，余绍金，柯友鹏，曾瑜玲

肩关节脱位的发生频率最高，其肩轴周围肌肉、盂唇高度以及肩关节囊及韧带决定了其稳定性。倘若这些结构被破坏，则肩关节肱骨头极易在活动的时候发生脱位。其中发生率最高的为基于Bankart损伤的复发性肩关节前脱位[1]。过去通常采取开放手术的方式治疗肩关节脱位，但对人体伤害较大，术后粘连发生率也较高，并且肩关节功能恢复情况欠佳[2]。如今，关节镜技术的发展速度很快，在肩关节镜下对Bankart损伤进行诊治已被普遍应用。近年来关节镜下应用非打结型缝合锚钉对Bankart损伤进行诊治，已成为首选诊治方法[3]。2018年2月至2019年5月，笔者在关节镜下对10例Bankart损伤所致复发性肩关节脱位的患者采用非打结型缝合锚钉进行修复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入患者10例，均为男性；年龄18～35岁，平均26.3岁；左侧肩关节前脱位3例，右侧肩关节前脱位7例。术前脱位4～37次，平均14.6次。术前根据症状、体征及影像学检查，明确诊断为Bankart损伤，并排除骨折患者。所有患者的肩关节外旋活动受到限制，经疼痛和复位两项试验均为阳性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 手术方法 全麻后，后倾30°侧卧位，患肢向前屈伸40°牵引质量<5 kg。关节镜下检查经后方入路(Judet入路、改良Judet入路、反Judet入路、Brodsky 入路)进行。探查盂肱关节内部结构，观察患者的Bankart损伤情况以及是否合并Hill-Sachs损伤、肩关节盂唇损伤以及肩袖损伤，对关节囊松弛、关节软骨损伤以及关节鼠进行仔细观察。在行Bankart损伤肩关节镜下重建术的过程中，需经过两个通道：其一为前上方通道，位于肱二头肌腱下，在手术过程中用于创口清理、松解关节囊以及盂唇；其二为前下方通道，位于肩胛下肌上缘，在手术过程中用于固定缝合锚钉。手术过程中应先对盂唇-关节囊复合体的损伤程度进行有效评估，确认其撕裂的严重程度、错位情况、瘢痕粘连情况等以及确定Bankart损伤。之后松解发生撕裂的盂唇-关节囊复合体与肩盂骨质的粘连，除去肩盂骨质表面的瘢痕直至有血液渗出。根据术中Bankart损伤的范围，用非打结型缝合锚钉进行修复，在右肩或左肩的关节盂边缘由上至下做出锚钉骨道。在锚钉的下方用穿线器穿过盂唇-韧带-关节囊复合体(ALPSA Lesion)(带有适量软组织)，将可吸收缝合线(PDS)穿过软组织，从前上方通道拉出，在前下方通道置入锚钉，在PDS导引下将锚钉穿过ALPSA Lesion，将线环卡在锚钉前端一起置入骨道，此技术可将ALPSA Lesion重建在肩盂边缘。Bankart重建结束之后，再对其他的合并损伤进行处理。

1.3 术后处理 根据患者肩关节损伤程度以及术中固定情况，术后对肩关节制动4～6周。手术后6～10周逐步进行康复训练，手术后10～12周肩关节功能基本恢复，半年后可进行体育活动，10～12个月可进行足球、篮球等接触性体育运动。……