麦 晓

(广东省吴川市人民医院重症医学科，广东 吴川 524500)

重型颅脑损伤是一种危害性较强的神经外科疾病，颅内压升高是导致重型颅脑损伤患者死亡的最主要因素，患者颅内压低于20mmHg时，死亡率为18%左右，当患者颅内压高于40mmHg时死亡率可高达50%[1]。临床治疗重型颅脑损伤主要以降颅压、防并发症及减少继发性脑损伤为主，有学者[2]指出高渗盐水治疗重型颅脑损伤具有较好疗效。本研究对重型颅脑损伤患者采用3%高渗盐水进行治疗，以探讨其降颅压效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年10月-2020年5月我院重症医学科94例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按随机数表法分为研究组(47例)与对照组(47例)。其中对照组：男27例、女20例；年龄25～54岁，平均(40.35±4.52)岁。研究组：男28例、女19例；年龄26～57岁，平均(41.09±4.46)岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组一般资料(性别、年龄等)差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)符合重型颅脑损伤诊断标准[3]：颅内压≥20mmHg且持续时间≥5min，格拉斯哥昏迷记分(GCS)≤8分且经头颅X线、CT检查证实；(2)家属或患者自愿签署本研究知情告知书。

排除标准：(1)合并有严重心、肝、肾等脏器功能损伤；(2)血钠(Na+)≥160mmol/L或Na+≤120mmol/L。

1.2 方法

两组均接受辅助通气、止痛镇静、控血糖、癫痫防治、清血肿等常规治疗。对照组给予甘露醇(山东威高药业，H20053865，250mL∶50g)，以1.5g/kg计算每次用量并调整浓度为20%后行中心静脉滴注，并将滴注时间控制在30～60min，6h/次，治疗期间患者颅内压<20mmHg则停止滴注。研究组采用浓度为3%的高渗盐水行中心静脉滴注，以5mL/kg计算每次用量，并将滴注时间控制在30～60min，治疗期间若患者血Na+>155mmol/L则停止滴注。

1.3 观察指标

(1)治疗前、治疗后30、60、180、360min采用Spiegelberg公司HDm29.1型颅内压监测仪对患者颅内压(ICP)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)进行持续监测。(……