侍洋

摘要：目的 分析在不可切除老年胃癌患者姑息治疗中采用调强放射治疗的价值。方法 本次研究共从我院在2018年6月～2020年5月收治的不可切除老年胃癌患者中选取了50例作为本次的研究对象。入选的患者中有25例接受化疗，纳入对照组;有25例在化疗基础上接受调强放射治疗，纳入研究组。对比其症状缓解情况以及毒副反应发生情况。结果 研究组患者的症状缓解率高于对照组（P<0.05），缓解用时短于对照组（P<0.05），两组的毒副反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论 在不可切除老年胃癌患者姑息治疗中采用调强放射治疗，可促进患者临床症状缓解效果的提升，并且该治疗方式的毒副反应较少。

关键词：放射治疗;胃癌;姑息治疗

胃癌是临床上比较多见的一种消化道肿瘤，外科切除手术是唯一能够治愈胃癌患者的方式，但是许多胃癌患者，尤其是老年患者，往往对早期出现的轻微症状时并不重视，通常在确诊时已经处于进展期或者晚期，此时患者已经错过手术时机，只能通过姑息治疗来控制病情[1]。化疗是姑息治疗中比较多见的治疗方式，但是化疗属于全身性用药，在损伤肿瘤细胞的同时也对正常细胞产生损伤作用，对患者的毒副反应比较明显[2]。调强放射治疗是一种新型的恶性肿瘤治疗技术，该技术可有效保护肿瘤周围的正常组织与器官[3]。本文将对在不可切除老年胃癌患者姑息治疗中采用调强放射治疗的价值进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共从我院在2018年6月～2020年5月收治的不可切除老年胃癌患者中选取了50例作为本次的研究对象。入选的患者中有25例接受化疗，纳入对照组;有25例在化疗基础上接受调强放射治疗，纳入研究组。对照组男性13例，女性12例，平均年龄为（70.18±6.21）岁，根据cTNM分期标准Ⅲ期患者有7例，Ⅳ期患者有18例。研究组男性15例，女性10例，平均年龄为（70.42±6.33）岁，根据cTNM分期标准Ⅲ期患者有9例，Ⅳ期患者有16例。将两组之间的上述资料进行比较均不存在显著差异（P>0.05），具备可比性。

1.2方法

对照组患者接受化疗，化疗方案采取FOLFOX4，在第1天给予患者奥沙利铂，剂量为85mg/m2，静脉滴注;在第1～2天给予患者5-氟尿嘧啶，剂量为400mg/m2，静脉推注，并给予患者亚叶酸，剂量为200mg/m2，静脉滴注。2周为1个周期，连续治疗3个周期。

研究组患者在化疗基础上接受调强放射治疗，采用热塑膜进行固定，应用CT模拟机进行增强定位，并采集图像，扫描的范围从膈顶或者隆突直到第四腰椎下缘，将图像传送到治疗计划系统，并对治疗靶区以及会危及的器官进行逐层勾画，会危及的器官包括肝脏、脊髓、肾脏、小肠以及结肠。定义GTV为影像学可视肿瘤，即原发灶±腹膜后转移淋巴结，对淋巴引流区不进行照射，定义PTV为GTV前侧、后侧以及左、右侧各外放1.5cm，在头脚方向各外放2cm。所采用的计划系统为瓦里安Eclipse IMRT，直线加速器为瓦里安23EX，以6mv X线进行常规照射，照射计量为1.8～2.2Gy/次，每周共照射5次，每周的总剂量在35～50Gy。2周为1个周期，连续治疗3个周期。

1.3观察指标

比较症状缓解情况，包括出血症状、梗阻症状、疼痛症状等症状的缓解率，以及症状缓解用时。

统计毒副反应发生率，包括厌食、恶心呕吐、白细胞下降等。

1.4统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（ ±s）用于表示计量资料，用t检验;（%）用于表示计数资料，用（x2）检验。当所计算出的P<0.05时则提示存在统计学意义。

2 结果

2.1症状缓解情况的分析结果

研究组与对照组患者中，出血症状缓解率分别为94.74%（18/19）、65.00%（13/20），梗阻症状缓解率分别为83.33%（10/12）、38.46%（5/13）疼痛症状缓解率分别为88.00%（22/25）、56.52%（13/23），研究组的症状缓解率显著低于对照组（x2=5.284，P=0.022;x2=5.235，P=0.022;x2=6.011，P=0.014）。研究组与对照组出血症状的平均缓解用时分别为（13.88±2.58）天、（16.42±2.68）天，梗阻症状的平均缓解用时分别为（18.79±3.07）天、（21.58±3.62）天，疼痛症状的平均缓解用时分别为（22.61±3.67）天、（26.75±4.21）天，研究组的症状缓解用时短于对照组（t=3.414，P=0.001;t=2.939，P=0.005;t=3.706，P=0.001）。

2.2毒副反应统计结果

研究组患者中出现3例恶心呕吐，发生率为12.00%;对照组患者中出现2例厌食、1例恶心呕吐、1例白细胞下降，发生率为16.00%。两组的毒副反应发生率无显著差异（x2=0.166，P=0.684）。

3 讨论

老年胃癌患者往往有感觉功能的减弱以及主观上对症状的忍耐，导致肿瘤发生局部浸润等，引发多种严重的并发症，比如出血、进食困难、疼痛等。因此，快速、有效地缓解患者的临床症状是该类患者姑息治疗中的重要目标。而同時老年人因为年龄增长，自身各脏器功能减弱，对化疗、放疗的耐受程度降低，容易出现不良反应，选择有效且毒副作用小的治疗方式非常必要。

在本次研究中，研究组患者的症状缓解率高于对照组，缓解用时短于对照组，两组的毒副反应发生率无显著差异。说明在常规的化疗基础上应用调强放射治疗，能够进一步增强胃癌患者的临床症状缓解效果，并且其毒副作用小。调强放射治疗是一项新型技术，在治疗过程中，表面剂量与靶区剂量基本一致，能够确保对肿瘤病灶区的有效治疗作用[4]。并利用IMRT系统技术，将数据导入后能够实行三维适形放疗技术，能够对照射野内的诸多输出点剂量进行调整，并采取旋转照射方式，能够确保肿瘤病灶区域的高剂量照射状态[5]。由于实行三维适形放疗技术，能够对肿瘤病灶区域周围的组织进行有效保护，降低放射治疗对其造成的损伤，减少毒副反应的发生[6]。因此，在常规的化疗基础上，采用调强放射治疗能够进一步促进对患者临床症状的改善，并且调强放射治疗很好地保护了肿瘤病灶区域周围的组织与器官，对不可切除老年胃癌患者姑息治疗具有重要价值。

综上所述，在不可切除老年胃癌患者姑息治疗中采用调强放射治疗，可促进患者临床症状缓解效果的提升，并且该治疗方式的毒副反应较少。

参考文献

[1]纪新尊，汤锡锋，吉晓天.耳穴贴压联合芬太尼透皮贴对胃癌姑息治疗患者疼痛强度，生活质量的影响[J].上海针灸杂志，2020，39（5）：19-23.

[2]田小东，邵颖，唐小英，等.调强放射治疗在不可切除老年胃癌患者姑息治疗中的临床价值[J].现代肿瘤医学，2019，27（5）：106-109.

[3]梁良.调强放疗和同步化疗用于进展期胃癌治疗中的临床效果[J].中国社区医师，2019，35（3）：53-53.

[4]栾宏辉.二维放疗与调强放疗在胃癌根治术患者中的应用[J].内蒙古医学杂志，2020，52（4）：421-422.

[5]刘小军，莫秀娟，高飞，等.调强放疗联合DSOX方案化疗对晚期胃癌患者血清miRNA-17水平及预后的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2020，12（1）：18-22.

[6]许清，周彬.调强放疗在晚期胃癌根治术后淋巴结转移患者中的临床效果及对炎症因子，免疫功能的影响研究[J].川北医学院学报，2019，34（6）：756-759.