刘 怡，黄 晏

1.甘肃中医药大学临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省人民医院心内二科，甘肃 兰州 730000

生理状态下，心脏通过希氏束-浦肯野纤维传导系统将窦房结发放的冲动依次传导到达心室肌，引发心室收缩，此过程可保证房室间、双心室间和心室内顺序、同步的收缩与舒张，其中保证左心室内的同步性最为重要［1］。起搏治疗的临床应用已有60多年的历史，传统右心室起搏（Right ventricular pacing，RVP）起搏时右室心尖部、间隔部首先激动，再向上逆行激动左、右心室，导致心室同步性下降［2-3］。双室起搏（Biventricular pacing，BiVP）已被大规模临床研究证实能够改善宽QRS间期心力衰竭患者的预后［4］，但临床上仍有30%～40%患者术后临床指标和超声指标均无明显改善，且部分患者因解剖异常导致左心室电极导线植入困难［5-6］。

希-浦系统起搏（HPCSP）目前以希氏束起搏（His bundle pacing，HBP）和左束支起搏（Left bundle branch pacing，LBBP）为代表，理论上能产生最生理性的心室激动顺序［7］。随着起搏器植入工具的发展，希-浦系统起搏越来越多应用于临床，其定义、适应症及并发症的随访和处理不断得到规范。本文将从解剖特征、起搏特点、临床应用范围等方面对希-浦系统起搏的研究现状做以综述。

1 希氏束起搏

1.1 希氏束解剖和起搏定义

希氏束为房室结的解剖延续，平均长约18～20 mm，平均直径约3～5 mm，由包裹在纤维组织鞘管中，特殊分化的心肌细胞组成。希氏束走行在室间隔膜部，并于室间隔肌部顶端开始分裂成左、右束支［9］。1970年Narula等［10］提出希氏束作为起搏位点可能实现生理性心室同步激动。2000年Deshmukh等［11］首次对人类成功进行了希氏束起搏，并发现术后患者心功能得到改善。……