徐晓雯，李泽臻

(山东财经大学 a.财政税务学院 ；b.公共管理学院，山东 济南，250014)

20世纪90年代，随着社会主义市场经济体制的建立，在计划经济体制下建立起来的公费医疗和劳保医疗的弊端日益凸显，制度运行违背了公平和效率原则。在分析我国公费和劳保医疗制度存在问题的基础上，借鉴新加坡保险储蓄个人账户方案的成功经验，我国进行了一系列医疗保险制度改革。1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发﹝1998﹞44号)，创建了“统账结合”的制度模式，参保职工门诊费用转入个人账户，重大住院疾病由社会统筹分担。

当前，为深入贯彻落实党的十九大关于全面建立具有中国特色医疗保障制度的决策部署，努力解决医疗保障发展不平衡、不充分的问题，中共中央、国务院于2020年3月5日正式印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是我国医疗保障制度建立22年来最高级别的文件，规划了未来十年医保改革发展的目标是“逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立和完善门诊互助保障机制”。基于此，本文在总结城镇职工医疗保险个人账户各阶段的发展经验基础上，揭示其中的不足，进而提出制度的优化路径。

一、文献综述

城镇职工基本医疗保险个人账户是我国探索建立职工医保制度的历史产物，在一定程度上起到了支付参保人门诊费用的作用。然而，实施22年来，随着参保城镇职工基本医疗保险人数的持续增加，医药卫生体制的不断完善，个人账户的弊端也日益显现, 存在资金累积过多、运行效率不高、公共性和社会互助共济性较差等问题。……