韩子怡，徐建军

1.牡丹江医学院临床医学院，黑龙江 牡丹江 157000；2.大庆油田总医院麻醉手术科，黑龙江 大庆 163000

据统计我国城市医院的剖宫产比例达40%以上［1］。就目前的证据而言，术后急性疼痛的发生率在1%～18%，且患有严重急性产后疼痛的妇女，产后抑郁的风险是正常分娩女性的3倍［2］。 疼痛不仅会影响产妇的心理状态，同时给母乳喂养带来困难,从而可能会影响母子间的亲密关系。而且近年来，伴随舒适化医疗体验以及加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的提出，镇痛管理也随之成为一项艰巨的任务。当前剖宫产术后镇痛方法主要包括传统的椎管内单次给药，以及患者自控镇痛，区域阻滞等。镇痛药物多选用的是阿片类药物，然而保障镇痛效果的同时，副反应也逐一显现。剖宫产术后镇痛与其他镇痛的不同在于，药物与镇痛方式的选择需对母乳影响最小，对新生儿更加安全。多模式策略，即区域阻滞加多模式镇痛（多个药物联合使用）成为术后镇痛的趋势。本文将对目前剖宫产术后各类镇痛方式以及药物进行论述，以期对提高产妇术后镇痛效果有所帮助。

1 剖宫产术后疼痛的因素

剖宫产术后疼痛主要来源于手术损伤引起的切口部位疼痛和子宫收缩时引发的疼痛。 剖宫产术的切口一般选择在耻骨上方3 cm，手术引起外周组织损伤，导致组胺以及炎性介质如肽类、神经递质等致痛物质释放增多，可引起细胞膜上阳离子通道开放，随后细胞膜去极化爆发动作电位，经脊髓后角传递到中枢神经,引起切口疼痛［3］。……