张成东,王 莺

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)是将一个完整的供肝劈离为两个或多个具有独立解剖和功能的移植物，分别给两个或多个受体，达到“一肝两受”或“一肝多受”的目的[1]。SLT可以有效缓解儿童肝移植中肝脏“供少求多”的矛盾，广泛适用于儿童终末期肝病。小儿SLT手术难度大、管理繁琐,更易发生胆漏、腹腔出血、小肝综合征、血管并发症等，对手术护理提出了更高的要求。精细护理是技术精细化和服务人性化的结合，强调以患者为中心的护理服务理念，提倡主动服务、人性化服务、感动服务[2]。2019年8月至2020年2月，浙江大学医学院附属第一医院对12例小儿SLT采用精细护理，取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患儿12例,男4例、女8例；年龄4～72个月，平均(18.57±19.80)个月；11例先天性胆道闭锁、葛西手术后，1例急性肝衰竭、肝性脑病。入院后患儿完善术前相关检查，择期进行小儿SLT手术。SLT手术包括供肝的劈离、修整以及供肝移植两个主要阶段。本组11例采用离体劈离式供肝获取和修整；1例采用在体劈离式供肝获取和修整。劈离和修整完毕的肝脏分别供给相应患儿进行肝移植。通过患儿双侧肋缘下切口探查腹腔，游离肝脏，解剖分离第一、二、三肝门，切除病肝；11例先天性胆道闭锁患儿行胆道空肠吻合，另1例行胆道端端吻合；吻合完毕严密止血，温热0.9%NaCl注射液冲洗腹腔，放置引流管，关闭腹腔。本组患儿无肝期时间为(46.3±17.4)min，手术耗时为(500.5±107.7)min，术中各项生理指标均稳定，手术顺利，术后转运至肝移植监护室。……