田静

天津市环湖医院 (天津 300350)

脑高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome，CHS)常发生于颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)后，可造成患者长期神经功能障碍，甚至导致死亡。有研究报道，CEA后CHS的发病率为0.4%～14.0%，随着病情进展，可引发脑出血，患者病死率可达50%[1]。因此，早诊断、早治疗对改善CEA后CHS患者的预后具有积极的意义。本文将重点介绍CEA后CHS患者的临床表现、诊断方法以及预防和治疗方法。

1 CHS的定义与临床表现

2 CHS的诊断

2.1 TCD

CEA后急剧升高的血流速度会引起CHS。经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)具有无创性，可实时监测术侧大脑动脉血流速度的变化，预测脑血流量，已被临床广泛用于早期CEA后CHS的预测与诊断中。Lai等[4]通过TCD测量患者术前、术后30 min大脑中动脉血流速度和血压，计算得到流速血压指数，经评估，发现CHS患者流速血压指数明显高于非CHS患者，TCD的诊断灵敏度为83.3%，特异度为98.3%。闫学强等[5]的研究发现，经TCD监测CEA患者术侧大脑中动脉平均血流速度的变化可指导手术操作，预测与预防CHS的发生。但TCD的应用存在一定的局限性，主要是因为颅内骨窗不通畅、颈部血管可干扰颅内血管血流速度，从而影响诊断准确性。

2.2 CTP

CT灌注成像(computed tomography perfusion imaging，CTP)具有准确、快速、空间分辨力高等优势，可通过测定脑血容量、脑血流量、平均通过时间及达峰时间对脑血流动力学进行量化分析。Yoshie等[6]对113例颈动脉支架置入术后患者进行分析，发现术后发生CHS患者与未发生CHS患者的静息脑血流量、静息平均通过时间存在显著差异，CTP参数中静息态平均通过时间可较为精确地预测与诊断CHS。崔勇等[7]的研究表明，颈动脉狭窄患者术前相对脑血容量、相对达峰时间增加会增加CHS的发生风险，可预测与诊断CHS的发生。……