狄成成

（商丘市第三人民医院消化内科,河南 商丘 476100）

0 引言

消化内科是临床上的重要科室，收治的病患多为慢性患者且病种复杂、病程长。因此，在治疗和护理操作时需要更加精细，对消化内科患者的诊疗与护理工作的要求高。在消化内科的临床护理工作中，潜在着诸多因素会引发护理风险，有可能引起相关的安全隐患，不利于消化内科护理工作的顺利展开[1-3]。新的医疗改革的背景下，综合消化内科患者的疾病特征和治疗流程的基础上开展临床护理工作，通过对消化内科护理工作展开全面分析，在掌握消化内科常见护理风险的基础之上，发现具体的护理风险因素并制定出相应的护理管理对策，做到有针对性的预防和干预，从而构建良好的护患关系，最大程度上避免或降低医疗纠纷的发生率。笔者发现在患者住院期间输液过程中，其输液风险日益涌现，如给药差错、药物外渗、静脉输液反应及输液并发症等，不同程度的给患者、医护人员甚至医院的社会、经济效益带来损害。国内最新数据显示，90%以上的住院患者接受静脉输液治疗[4]。因此针对静脉输液风险管理显得尤其重要。而消化内科药物的输注在静脉输液中更是高风险的护理操作，其风险系数更高。静脉输液是治疗疾病的重要途径,是临床护理最基本的操作技能,输液管理是临床工作的重点之一，治疗肿瘤患者的主要措施是静脉输注化疗药物，因此患者非常担心输液安全的问题，现如今消化内科患者住院治疗主要需求是为其提供良好的输液服务[5]。为杜绝静脉输液中的安全隐患,有效减少输液事故的发生,提高护理质量，保障患者输液安全,自2019年6月我科成立了化疗输液安全护理小组,实施输液安全管理,取得满意效果,现报告如下：

1 成立静脉治疗小组,夯实技术,落实监督

化疗安全管理方法管床护士负责患者的全程化疗输液安全护理。化疗前评估患者一般资料：诊断、化疗方案、家庭经济状况等,根据患者血管状况，选择适合的穿刺工具。在给患者应用PICC管时，应向患者及家属详细讲解其特点,遵循患者及家属意愿,如需要有PICC置管患者,先上报科室护士长,PICC置管同意书填写清楚后,安排PICC专职护士给予置管。在实施过程中，护理人员严格遵守以下原则：选择合适的穿刺部位及有计划、合理地使用血管。对已实施PICC置管的患者,给予 PICC常规输液护理。护士长召开了全科护理人员会议，热烈讨论并制定出化疗静脉输液相关规章制度。要求护理人员对化疗输液患者全程巡视,完善记录，一旦患者液体渗漏、静脉炎等情况出现应及时给予相应处理。

2 安全管理具体方法如下

①组建化疗安全护理小组，护士长任组长,4名高年资护士为组员由护士长统一安排班次,高年资护士应具备本科室护理工作5年以上、护师以上职称,参加培训考核合格等条件。②保证每天2名护士在岗,1名护士夜班备班。③对70岁以上的高龄患者，护士长应在日常的管理过程中不断加强值班护士的责任心和岗位职责，要对患者生命指标波动情况、需求、动态性指标进行持续性监测，关注患者的实际需求。同时，责任护士应详细向患者和家属介绍床头铃、床位护栏的使用方法，叮嘱患者有任何需求要第一时间告知家属或护士，寻求护士和家属的帮助，尽可能避免单独的、有风险性的行动，积极预防跌倒坠床的发生[6]。④人员培训：由护理部指派1名医院静脉输液学组成员授课，对小组成员进行为期3天的输液安全护理理论培训（内容包括人体解剖、生理学、药理学等)。技能培训包括输液评估,常用药物剂量换算方法,静脉穿刺技术,输液流程,药物知识与沟通技巧，静脉输液外渗的观察与处理等,培训结束闭卷考核，80分以上为合格，90分以上为优秀（满分100分）。操作考核要求掌握输液技术、各种留置针穿刺技术、中心静脉置管维护技术、静脉化疗输液操作规范等。⑤强化输血相关流程并不断开展相关知识的培训，针对有输血指征的患者，应严格执行双人核对流程，输血前需要严格、仔细核对患者的基本信息，输血过程中加强对患者的巡查和监测，检查输液管道是否顺畅以及输液部位是否有外渗情况[7]。⑥针对5种及以上联合用药的患者，护理人员在为患者发药时应对患者的信息和药品信息进行仔细核查，向患者详细的讲解治疗药物的种类、具体的服用方法以及用药的预期效果，提高患者的依从性，同时也避免出现漏用的情况[8]。⑦加强对高危患者的护理管理，根据患者的病情制定详细的护理计划，并严格执行护理操作计划。在制定护理计划前，制定风险评估报告，由护理人员持续监测患者的生命体征波动情况，避免引发安全隐患。

3 实施安全护理管理，完善各项规范与操作流程

护士长组织小组成员讨论,进一步完善本科室静脉输液规范与操作流程,重新调整患者输液评估记录单的书写规范等。专人全程负责制由首次接待的小组护士全程负责,入院8h内完成患者静脉情况的护理评估,评估内容包括患者近期静脉输液情况,静脉血管弹性,配合程度,了解患者及家属意愿，遵重其知情同意权,填写输液评估记录单将输液过程中的医嘱、配药、输液操作文书记录环节等关键环节作为科室输液管理的重点质控项目[9]。要求管床护士详细记录每天输液情况，输液巡视单填写完整。检查与落实情况由护士长负责，当患者家属产生的疑问时以便及时解答和处理。发生输液不良事件立刻向护士长汇报，组织小组成员定期分析原因，讨论应对措施，输液不良事件发生能最大限度避免。

4 护理人员梯队建设队安全管理意义重大

优先安排工作3年以内的低年资护士参加医院静脉输液学组举办的静脉输液培训；科室开展定期学习与考核，让其掌握药物知识输液及熟悉化疗技术，使低年资护士心理素质、应对能力和沟通技巧等方面快速提升，完善各项记录，从而让科室护理人员输液管理知识与技术提高到同一水平[10]。患者首次住院时小组成员应为患者建立静脉化疗档案，记录实施内容，为患者发放科室自行编写的《静脉化疗护理手册》并加强沟通交流及健康教育。患者1个化疗周期结束，小组成员负责书写护理总结，将表格完整保存放入科室资料柜内，专人保管，以防丢失。再次入院时随时取出作为参考资料，化疗全部结束后作为科研资料存入科室资料柜以备必要时查阅。

5 小结

在消化内科收治的病患中大多数患者的病情复杂，并发症多，对应的治疗方式也较繁多，护理工作难度大，任务重。对护理操作的精细性程度要求较高，倘若护理操作不当，易引发护理风险，对患者的整体治疗效果产生影响[11]。因此，在临床护理工作中，有必要先了解科室内发生护理风险的原因，并有针对性的制定护理管理模式，方可降低风险事件的发生率，提高护理工作的安全性。随着疾病复杂化、医嘱给药形式多样化，多途径和长时间留置成为了静脉输液的趋势，静脉输液安全管理有利于提高护理安全性与质量。住院患者输液治疗和输液风险同时存在，这提示我们为保障患者化疗输液质量，应实施专人专门机制管理，这有利于提高护理质理与安全[12]。系统、规范的培训在安全管理设计和实施过程中起到了至关重要的作用。经过培训，化疗安全护理小组成员和低年资护士都掌握了专业知识和输液标准,操作技能明显提高，职业自信心得到了增强，面对病情复杂的患者、心理焦虑的家属，能做到准确进行评估、沉着应对，较好得完成各项有难度的护理工作，获得了患者及家属的信任，形成良性循环，患者满意度明显提高，护理治疗的依从性大大增加。