张颖杰，黎月娥，黄志强，宋小花，黎玉冰，赵志君，苏珂洁，周光辉

脑卒中是指发生在脑血管的一系列突发事件，包括缺血性脑卒中与出血性脑卒中。脑卒中、缺血性心脏病等心脑血管疾病已成为中国居民的首要死因[1]。我国每年脑卒中幸存者600～700万，残疾率高达75%[2]。患者的自我护理能力不足，生活质量低下，给家庭和社会带来了极大的负担。绝大多数患者选择出院后在社区、家庭进行康复护理[3]。但由于国内社区居家护理起步较晚，现仅能为患者提供基础疾病指导，而目前医院临床普遍采用的电话随访方式效果不理想，家庭访视受人力、物力的限制无法大范围推广应用，造成大部分脑卒中患者出院后得不到正规的延续追踪管理，增加了再次卒中的风险和非计划入院。我国以医疗联合体(下称医联体)为载体促进医疗整合，以实现医疗卫生服务的可及性、均衡性和持续性，确保出院后患者的信息、关系和管理具有延续性[4-6]。本研究探索基于区域医联体下延续护理模式在出院脑卒中患者健康管理中的应用效果，旨在为患者延续性护理的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究已获得医院伦理委员会批准。将我院2017年9月至2018年8月收治的初次发生脑卒中患者设为对照组；2018年9月至2019年8月收治的初次发生脑卒中患者设为观察组。纳入标准：年龄>18岁；符合中华医学会全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中；出……