梁慕华

(梧州市工人医院骨外科，广西梧州市 543001)

【提要】 胸腰椎爆裂骨折(TBF)往往涉及脊柱的前、中、后三柱损伤，大多数情况下还有可能合并脊髓神经的损伤，如果患者身体条件允许，应当进行手术治疗。微创手术因在脊柱外科中所展现的创伤小、对椎旁肌肉的损伤小、降低患者痛苦感等优点而备受青睐。而经皮微创手术，如经皮椎弓根螺钉内固定、通道下减压经皮椎弓根螺钉内固定、经皮椎体成形术、经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在治疗TBF中各有优势。现就经皮微创手术治疗TBF的研究进展作一综述。

脊柱爆裂性骨折的易发部位是胸腰椎，病因有交通事故、高空坠伤、病理性损伤等，临床表现为躯体活动受限，患处疼痛、畸形等[1]。其可通过手术或非手术治疗，主要根据椎管受累、脊柱后凸Cobb角、神经损伤严重程度等综合决定。若患者脊柱后凸成角较小、椎管受累<30%、神经检查正常，可采用非手术的方法，如卧床休息、石膏背心、支架固定等[2-3]。但对于胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbar burst fracture，TBF)的手术治疗，目前尚未形成标准化的统一结论。近年来，微创技术的迅速发展及手术医疗器械的改进、生物计算机的广泛应用、新型纳米材料的出现等，促进了脊柱微创手术技术的发展。在脊柱疾病的治疗中应用微创手术可减少组织损伤、降低患者身心痛苦，且术后恢复快，得到了脊柱外科医师的认可[4]。现就经皮微创手术治疗TBF的研究进展作一综述。

1 TBF的定义、分型

1963年Holdsworth[5]提出了TBF的定义，认为TBF是因为某些暴力因素造成轴向超载荷及不同程度的屈曲或旋转导致的上终板骨折，椎间盘髓核因上终板骨折并通过其插入椎体，导致椎体内外压力失衡，椎体内升压后椎体从内部爆裂。1983年Denis[6]提出“三柱理论” 及胸腰椎骨折分型(根据骨折椎体的CT影像学表现特征分为A、B、C、D、E五种分型)，该理论最早且准确地描述了后方韧带复合体的完整性。五种分型首次分析了生物力学稳定性和神经损伤的关系，但这只是一个理念而未得到证实，可靠性及可重复性有待验证。……