何丹

（达州市中心医院，四川 达州 635000）

0 引言

骨质疏松是指破骨细胞数量及活性增加，成骨细胞活性减弱，骨吸收明显超过骨形成，骨基质及骨钙减少，致使骨强度下降、脆性增加而发生骨折[1]。骨质疏松是以双能X线吸收法的测定值为诊断标准，T值≤-2.5，则视作骨质疏松[2]。T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差。老年人因为身体机能逐渐衰退，骨密度下降，常伴有不同程度的骨质疏松，所以因骨质疏松是中老年人常见病及多发病，且目前我国已经步入老龄化社会，故骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患病率逐渐上升，严重影响老年人的生活质量。

1 病因病机

骨质疏松性胸腰椎骨折属中医“腰痛”“骨枯”“骨萎”范畴。本疾病主要以疼痛为主。主要病因病机为肾虚血瘀。黄帝内经中女子七七之年任脉虚，太冲脉衰，天葵竭，男子五八，肾气衰，故“肾藏精、肾主骨”。肾精亏虚导致不能养髓，骨髓空虚不能养筋骨，骨失其养而痿弱乏力，故骨质疏松，不荣则痛；而肾精不足，骨和骨髓营养不足而发生骨折。骨折时血脉运行不畅，营养全身的精血不足，血行不畅出现血瘀，瘀血阻滞，不通则痛。《素问．生气通天论》中指出“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精”。故肾虚血瘀血乃本疾病的本质所在。

2 治疗方法

胸腰椎压缩性骨折常为外伤暴力或骨质疏松所致，胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松骨折常见类型[3]，骨质疏松所致胸腰椎压缩性骨折主要表现为腰背疼痛、翻身活动受限等无神经脊髓症状[4]，进而影响日常生活。当发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折时，患者骨质疏松一直存在，影响骨折愈合，现阶段，临床大多患者因种种因素不愿采用经皮椎体成形术（椎体成形术是目前治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的首先手术方式），如何有效保守地促进骨折恢复是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折愈合的关键，故提出补肾活血法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性性骨折。在治疗过程中须把握骨质疏松的本质，故通过补肾活血类药物治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折不仅可以缓解骨折疼痛、促进骨折愈合，并且还能够有效改善骨质疏松，提高骨密度。

3 验案例举

彭凤[5]用骨康胶囊联合鹿瓜多肽注射液治疗椎体压缩性骨折，骨康胶囊药物组成：芭蕉根、续断、酢浆草、三七、补骨脂等。骨康胶囊具有益肾壮骨、通络止痛的作用。鹿瓜多肽注射液诱发骨形成蛋白生产，使得成骨细胞及软骨细胞增殖，从而诱导新骨及骨痂形成，减轻肿胀、疼痛、促进骨折愈合。两类药物合用具有补益肝肾，强筋壮骨，通络止痛的作用。治疗44例，痊愈27例，有效16例，无效1例，总有效率97.73%。解纪惠[6]用补肾活血中药联合鹿瓜多肽注射液治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，中药处方：续断20g、桑寄生10g、杜仲15g、牛膝15g、狗脊15g、白芍30g、生地30g、当归10g、川芎15g、蜈蚣3条、甘草6g。方中桑寄生、牛膝补益肝肾；杜仲、狗脊强健筋骨；生地、当归养血活血；白芍、蜈蚣、川芎活血行气止痛；鹿瓜多肽注射液为梅花鹿四肢骨及中药甜瓜籽提取物，内含多种骨生长因子，可维持骨容量[7]，与中药联用加强强肾健骨作用；诸药合用共凑补肾活血、通络止痛功用。治疗36例，痊愈5例，有效28例，无效3例，总有效率91.7%。于华鹏用[8]补肾活血汤保守治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，中药处方：补骨脂15g、骨碎补30g、仙灵脾30g、熟地黄20g、当归12g、蜈蚣2条、怀牛膝20g、苏木15g。诸药合用共奏补肾活血止痛。对照组用仙灵骨葆宝胶囊，每组95例，两组一般资料比较差异无统计学意义。组间比较P＜0.05,差异差异具有统计学意义。李世民[4]用健腰壮骨汤辅治老年骨质疏松性胸腰椎骨折，中药处方：熟地黄30g、茯苓20g、鸡血藤20g、淫羊藿20g、骨碎补30g、鹿角胶10g、牛膝30g、肉桂10g、山药30g、狗脊20g、续断20g、甘草10g、地龙3条。方中骨碎补、熟地黄、续断、狗脊、淫羊藿、肉桂、鹿角胶共凑补肾强骨、填精益髓，山药、茯苓补强中气，牛膝、鸡血藤、地龙共凑活血化瘀、通络止痛。诸药合用补肾强骨、活血化瘀止痛，空白对照组，每组50例。采用SPSS 22.0分析，功能状态评分、VAS评分、生活质量评分，经t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。吕良友[9]用壮骨活血汤熏洗联合金天格胶囊内服治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，中药处方：杜仲20g、骨碎补20g、牛膝20g、淫羊藿15g、丹参30g、熟地黄20g、赤芍20g、山药20g、枸杞子20g、山茱萸20g、桃仁20g、当归20、川芎15g、甘草10g。方中金天格胶囊、杜仲、淫羊藿、骨碎补、牛膝、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子共凑补益肝肾、强筋健骨，丹参、赤芍、桃仁、当归、川芎共用活血化瘀、通络生血，诸药合用补益肝肾、强筋壮骨、活血祛瘀之效。显效12例，有效7例，无效4例，总有效率82.61%。

4 体会

中医学“骨痹”“骨痿”“腰痛”等范畴与骨质疏松症相对应。《素问·逆调论》：“是人者，素肾气盛，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名日骨痹，是人当挛节也。”《素问·长刺节论》说: “……病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至名骨痹。”《素问·痹论》曰: “痹在于骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《理伤续断方》曰: “劳伤筋骨，肩背弱，行步不前。”中医认为，骨痹发病源于肾，肾藏精、生髓及长骨，肾能促进骨骼、筋脉、肌肉等组织器官的生长、发育；肾精亏虚，使生髓血乏源，常此以往导致骨质稀疏性骨折；脾胃为气血生化之源，后天之本，肾精来源于脾精的补充营养，脾肾虚衰，则元气不足以推动血行，则气虚血瘀；瘀血停滞，气血失于通畅，骨髓失养，进一步延迟骨质疏松性骨折愈合。现代医学认为中老年后由于内分泌、营养、衰老变化等原因相互影响引起骨量减少、骨密度降低，从而使得骨质变薄、骨脆性增加造成骨质疏松，30%骨量的丢失来至脊柱，常见胸腰椎负重阶段，故骨质疏松性压缩性骨折长发在在胸腰椎[6]。现代研究表明，人体骨矿含量随增龄呈阶段性变化和肾之精气盛衰密切相关，而肾虚是骨质疏松发生的根本原因[10]。中医认为骨折乃经络受损，气滞血瘀所致，由于筋骨和经络损伤，经络气血阻滞不通，不通则痛；加之肾精亏虚，不荣则痛。不通、不荣，局部血液供应障碍直接影响本病的愈合。因而血瘀是本病的病理产物及加重因素。黄帝内经：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，……，七七，任脉虚，太冲脉衰，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更，……，五八，肾气衰，发堕齿槁。”肾主骨生髓，肾藏精，精生髓，髓养骨，肾精足则骨骼生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固、强健，采用补肾活血法使肾精充盈，气血通畅，促进疗效。正如《本草经疏》：“为续绝伤、补不足、理腰肾之要药也”，故采用补肾活血类药物治疗，既可补肝肾、强筋骨，又能通利血脉关节，补而不滞，血脉通畅，通而不通，筋骨续生。