季晓黎，宋晓庆，张永青，余惠

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

0 引言

慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）是指病程超过6个月及以上的盆腔及周围组织疼痛综合征，好发于育龄期女性人群[1]。CPP病因复杂，主要包括盆腔炎性疾病及其后遗症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔瘀血综合征、盆腔脏器术后粘连、精神心理因素等[2]。本病以慢性盆腔疼痛为主要表现，同时可有不孕、盆腔包块、性交痛、情绪抑制等临床症状，约有60% 的CPP患者无法得到早期诊治，随着病情进展与疼痛的持续、反复发作，严重影响了患者的身体健康与生活质量[3]。

西医治疗本病主要使用抗生素治疗、手术治疗等，但药物副作用大，手术疗效欠佳，易于复发等问题也时刻困扰着临床医生。中医药治疗本病疗效明显，中药辨证内服及许多中医特色治疗技术在缓解临床症状，减少疾病复发，提高妊娠率，改善患者生活质量等方面都有着独特的优势与特色。并且其长期疗效稳定，副作用较小[4]，有广阔的应用前景。

魏绍斌教授为主任医师、博士生导师，临床工作三十余载，主要从事中医药防治妇科炎症、痛症的临床及实验研究，在妇科炎症、痛症的防治方面积累了丰富的临床经验，在CPP的防治领域更有较高造诣。笔者有幸师从魏教授，亲眼见证了魏教授对大量CPP患者进行诊治，每获良效，受益匪浅。本文主要论述了魏绍斌教授临证过程中，针对CPP患者总结的“气虚血瘀夹湿热”的共性病机理论，并对其诊疗方法进行分析，探讨其如何将“共性病机”理论灵活运用于临床。

1 从“共性病机”角度论治慢性盆腔痛症是辨证论治的核心

“整体观”与“辨证论治”是中医学的理论精髓，而“异病同治”理论又是辨证论治的核心思想之一。“异病同治”指在不同疾病发生发展过程中，出现相同证候时，针对某一证候采用同一种方法进行治疗，即所谓“证同治亦同，证异治亦异”[5]，如秦代陈士铎在 《石室秘录》 中云：“同经者，同是一方，而同治数病也”。“证”反映的是疾病在发展过程中某一阶段或某一类型的病机概括，有相同的证候，则说明有相同的病机，“异病同治”的着眼点就是不同的疾病在不同阶段可能出现相同的病机，针对相同的病机采用同一种治疗方法，就可取得良好的治疗效果。

魏绍斌教授临证三十余载，在慢性盆腔疼痛症的诊治方面积累了丰富的临床经验，她认为慢性盆腔疼痛症是一大类疾病，包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病后遗症、盆腔瘀血综合征、盆腔脏器术后粘连等。这些疾病虽然病因不同，但其反复发作的盆腔疼痛症状是相同的，相同的症状反映了其有相同的证候特点，同时也说明其内在病机是一致的。因此魏绍斌教授提出了“共性病机”学说，认为从“共性病机”的角度论治慢性盆腔疼痛症是辨证论治的核心，只有归纳总结出慢性盆腔疼痛症共同的基础病机，再进行辨证论治，才能“举一反三”，有效治疗这一类疾病，这也是中医学“异病同治”思想的充分体现。

2 “气虚血瘀夹湿热”是慢性盆腔疼痛症的共性病机

魏绍斌教授在多年临证过程中发现，CPP的患者最常见的症状为下腹隐痛，阵发性加重，多合并盆腔囊性包块，并且疼痛反复发作，妇科检查常常没有阳性体征，舌苔多表现为舌淡黯，苔黄腻，脉象以弦脉或弦滑脉居多。结合CPP患者的临床表现及舌脉，魏教授提出了“气虚血瘀夹湿热”的共性病机理论[6]。

魏教授认为“瘀血内阻"是本病发病的基础，瘀血阻滞胞宮胞脉，使全身气血运行不畅，导致“不通则痛”，发为盆腔疼痛，而基于不同的病因，致“瘀”的原因各不相同，包括气滞、寒凝、肾虚、气虚、外伤等[7]。魏教授依据《金匮要略·水气病脉症并治第十四》云: “师曰: 寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”中张仲景提出的 “血不利则为水”的观点[8]，认为“血不利”是指多种瘀血状态的统称，“水”则指由于“血不利”导致的津液疏布和代谢失常的病理状态，包括有形可征的水肿，充斥于脏腑组织的充血水肿、包块，及渗入体腔的积液等。当瘀血阻滞气机，可致机体气化失司，气滞水停，水聚湿阻；同时 “血积久，亦能化为痰水”，致水湿痰饮形成。水湿痰饮又可与气血相搏结，久而化热，使湿、热、瘀三邪胶着，致病情胶结难解[9]。久病多虚多瘀，损伤后天之本，导致脾胃虚弱，脾虚水湿运化失常，湿邪内生；脾虚表卫不固，湿热之邪易于入侵，外感与内生之湿热邪气又不断加重瘀阻，如此往复，因果交织，最终导致本病缠绵难愈。

3 从临证方法探讨“共性病机”理论的临床运用

魏绍斌教授在中医学辨证论治及“异病同治”思想的指导下，谨守“气虚血瘀夹湿热”的共性病机，创制了“益气清湿化瘀法”作为CPP的治疗大法，并结合CPP特有的临床症状，形成了内外合治的中医综合治疗方案。方案主要包括中药辨证口服+中药直肠给药+艾灸治疗。口服中药以理冲汤合玉屏风散合失笑散为基础方，酌加疏肝行气、活血化瘀、利湿化浊之品，具体为：南沙参、白术、黄芪、薏苡仁、三棱、莪术、防风、红景天、生蒲黄、五灵脂、延胡索、白芷，鸡内金随证加减。方中理冲汤源自《医学衷中参西录》，以益气行血祛瘀为主要功效；玉屏风散源自《丹溪心法》，功效补脾实卫，益气固表，是益气扶正的代表方；失笑散源自《太平惠民和剂局方》，具有活血化瘀止痛之功。全方共奏益气健脾、扶正固表、活血化瘀之功。方案中的中药灌肠主要使用妇科灌肠液直肠给药，妇科灌肠液是成都中医药大学附属医院医院制剂，组方主要为：红藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱，其主要功效为清热除湿，活血化瘀止痛。方案中艾灸主要是通过艾叶产生的温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进局部炎症、粘连、渗出物等病理产物消散吸收，同时提高机体的免疫力，最终实现调和冲任，扶正祛邪，恢复脏腑功能的目的。所选穴位有：神阙、足三里、中脘、关元四个穴位。其中神阙穴内联五脏六腑，外达四肢百骸，具有温补元阳，健运脾胃之功效；足三里乃“足阳明胃经”的主要穴位之一，可和胃健脾燥湿，补中益气养血，扶助正气，为强壮保健要穴；中脘，为任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，具有和胃健脾之功用，是养生保健的主要穴位。关元，乃足三阴、任脉之交会，通胞宫，灸之可调理脏腑功能，疏通全身气血，具有通调冲任、培补元气之效[10]。魏绍斌教授创制的综合治疗方案重在使用中药口服及艾灸益气健脾、扶正固表，使用中药灌肠祛邪外出，共同发挥“益气清湿化瘀”之功效。

4 小结

魏绍斌教授在治疗CPP的过程中，并不拘泥于一病、一方或一法，而是着眼于不同疾病出现的相同临床症状，并紧紧抓住其演变过程中共同的病机机转，以此作为这一类疾病共性的病机，再通过辨证施治，拟定共同的治疗方法，从而达到良好的治疗效果。魏教授提出的共性病机理论，不但很好的传承了中医学的理论，还实现了发展与创新，充分体现了其独特的学术思想，丰富了疾病的诊疗手段，为我们在临床诊疗过程中提供了更多的思路，值得学习与推广。