邱君克 潘晓鸿 汪彩红 毛敏杰

结核性毁损肺是指肺叶或一侧全肺发生广泛性干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张，肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效，极易成为感染源而反复发生细菌或真菌感染[1]。细小病毒B19是细小病毒属成员之一，只感染人类，主要通过呼吸道传播，大多数感染患者无症状或仅伴轻微的非特异性疾病，如传染性红斑和多关节病综合征等，很少出现病情进展迅速的情况，但如果是免疫抑制患者感染，则极易引起贫血、血小板减少等并发症，甚至继发致死率极高的噬血细胞综合征[2]。经查阅文献，细小病毒B19感染并不少见，但在结核性毁损肺患者中的感染情况还未见报道。笔者现报道1例结核性毁损肺并发细小病毒B19感染、可疑继发噬血细胞综合征而死亡的患者，并对其临床诊治过程进行分析，为提高临床医师对结核性毁损肺并发凶险病症的认识提供参考。

临床资料

患者，女，20岁，因“咳嗽伴消瘦3个月，黑便15 d，加重伴鼻出血2 d”于2021年1月16日入住浙江大学医学院附属杭州市胸科医院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等基础疾病史，无药物及食物过敏史，无长期用药史。2019年5月体检时发现“肺部阴影”，但无症状而未进行诊治。

患者3个月前开始出现咳嗽，干咳为主，伴纳差、消瘦明显，无咯血等其他不适。曾服用中药治疗1周，具体不详。15 d前出现黑便，未引起重视。2021年1月15日因出现鼻出血就诊于当地医院，继而因血小板减少原因待查，消化道出血、鼻出血加重于当日转诊至省级医院。……