丁倩如，魏涛

（1.淮北市人民医院，安徽 淮北 235000；2.蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233030）

0 引言

尿潴留的定义是指:在术后的8h之内不能进行排尿，同时膀胱内的尿量达到或者超过600mL以上，或者是患者不能进行自主排尿且膀胱残余尿量超过100mL。骨折的患者在术后主要是由于不能生活自理，同时部分的患者需要长期的卧床，在体位改变上不能下床排尿，当然术后的患者都会存在一定的心理影响，再加上麻醉方式，术后一些镇痛药物的应用以及大量的输液等都会导致尿潴留的发生，增加尿潴留的几率。明确尿潴留的相关危险因素将有助于减少术后尿路感染、膀胱弛缓、尿毒症的发生，缩短住院时间。本文主要是针对术后尿潴留的相关影响因素进一步的分析，以期为临床预防，以及相关治疗和护理提供一定的帮助。

1 术后尿潴留的相关因素

1.1 患者自身因素

(1)年龄 多项研究表明，患者的年龄是术后尿潴留的重要危险因素[1-5]。随着年龄的增长，机体器官功能逐渐衰退，腹壁肌肉力量减退，膀胱逼尿肌功能逐渐恶化，膀胱感觉也随着年龄的增长而下降[6],继而增加了术后尿潴留发生的风险。此外，有研究表示随着年龄的增长，术后尿潴留的风险增加了1.4倍[7]，进一步说明了，年龄对术后尿潴留的重要影响。

(2)基础疾病 糖尿病、高血压、冠心病等是老年人常见的慢性疾病。既往就有研究发现糖尿病患者术后容易出现尿潴留情况[8]。糖尿病作为常见的共病之一，常伴有膀胱感觉功能障碍、膀胱容量增加以及收缩性下降等特征[9]。此外，早期有文献报道，β受体阻滞剂与术后尿潴留风险增加有关[10]。Sung Ki Hyuk[7]等表明高血压患者术后尿潴留的风险比非高血压患者高1.3倍，而糖尿病患者的风险是非糖尿病患者的2倍。高血压患者中普遍应用的β受体阻滞剂也进一步提示了老年慢性病患者尿潴留风险的增高。

1.2 药物性因素

(1)在骨科的手术过程中会运用一些解痉镇静的药物来降低膀胱张力，使得膀胱逼尿肌出现松弛的表现，而膀胱尿道括约肌出现收缩的状态，这就会导致患者在术后极其容易出现尿潴留的表现[11]。

(2)麻醉 骨科常用全醉、局醉和椎管内麻醉，这些麻醉的药物在一定程度上对人体的神经系统会产生一定的影响，同时在麻醉的过程中，对其他部位的神经，比如：盆底神经，腹下神经，会阴部神经，以及盆腔神经丛等都有一定的影响[12]，长时间的神经受到抑制，尿液积聚也就越多，也就大大增加了尿潴留的风险。同时全身麻醉的患者，在麻醉药物用量增多的情况下，残留的时间也会比较长，抑制神经的作用持续时间也会变长，对膀胱的充盈反射减弱或消失会导致膀胱的平滑肌功能出现短暂失去收缩功能，在短时间之内是难以恢复，这一因素也增加了尿潴留的风险[13]。

(3)自控式镇痛泵(patient controlled analgesia，PCA) PCA的应用虽然缓解了患者的疼痛，却也增加了术后出现尿潴留的风险。一般情况下，镇痛泵中含吗啡等强阿片类药物，术后镇痛泵的应用能够在麻醉的基础上，加重药物对神经的抑制作用，同时抑制膀胱括约肌的收缩作用，进一步增加尿潴留的可能性。骨科老年术后患者可能更容易受到镇痛和麻醉药的负性尿动力效应的影响，因为这些药物在老年人中有较长的作用时间。

1.3 机械性因素

(1)尿道梗阻 尿道狭窄是引发术后尿潴留的一个主要原因，其几率达到41.7%[14]。男性前列腺受激素水平的影响而出现增生肥大，导致排尿不畅。当患者出现外伤骨折，支配膀胱和尿道的神经受抑制或者合并尿道损伤都会出现尿液排出受阻情况。

(2)便秘 长期需要卧床的患者，受到最主要的制约是便秘导致的肠道刺激出现神经调节紊乱的表现，长时间的干结大便刺激肠道的黏膜，导致大脑中枢控制的排便神经功能紊乱，在协调膀胱逼尿肌和肛门内外括约肌舒缩功能出现一过性的失调，就会进一步的诱发尿潴留的情况[15]。

1.4 精神心理因素

(1)心理因素 大多数骨折患者因突发创伤入院，往往需要紧急手术或择期手术，患者术前会常出现精神紧张，精神高度紧张的患者在心理和情绪反应上会加重排尿反射出现信息传导功能紊乱，导致膀胱逼尿肌受到一定的抑制，在术后由于长时间的抑制，就会导致会阴部肌肉和膀胱括约肌功能受到不同程度的影响，进而出现尿潴留的表现[16]。

(2)习惯因素 骨科患者多为四肢骨折以及椎体受损等，自理能力良好，术前往往不会进行卧床排尿训练，手术之后由于麻醉及手术部位等因素的影响只能采取被迫卧位，由于在术前没有进行相关的床上排尿训练，从而导致在被动体位的过程中出现膀胱过度膨胀引起排尿反射功能紊乱，从而出现尿潴留的表现[17]。

1.5 其他因素

由于术后的电解质紊乱，尤其是低血钾的表现会导致膀胱的逼尿肌收缩出现乏力，从而使尿液在膀胱内潴留。黎小康[18]在研究中也发现了甲状腺功能减退的患者，膀胱张力会出现低下的表现，也会导致尿潴留的发生。此外，手术类型及手术持续时间也是尿潴留相关的风险因素。手术时，医生会根据患者的身体状况以及治疗需要给予补液。随着手术时间的延长，患者的补液量也随之增加，当膀胱内出现大量的尿液积聚时，膀胱过度充盈，收缩乏力，尿潴留风险也将大大增加。

2 术前预防

2.1 心理护理干预

患者在术前都会产生一定的焦虑心理，由于手术是直接的应激来源，会给患者本身产生心理压力，这就需要医务人员在术前给予患者一定的心理指导，通过心理咨询了解患者的内心情绪的变化，从而改善患者焦虑的术前情况，避免因心理情绪问题产生术后出现尿潴留的表现[19]。

2.2 排尿功能训练

患者在术前需要进行为期1周以上时间的床上排尿练习，采用仰卧屈膝抬臀体位，减少盆腔以及臀部对会阴部的压力，避免或减少会阴神经的刺激，从而使尿道外括约肌舒张，减少排尿不利因素，对提高术后的自主排尿功能具有重要作用。

2.3 预防便秘

对于择期手术患者，指导其低盐、低脂、高纤维素饮食，多饮水保持大便通畅。非择期手术患者术前一日晚或术晨给予清洁灌肠，清除肠道内的宿便及积气。

2.4 治疗尿道梗阻

如是泌尿系疾病引起的尿潴留应积极治疗患者原发疾病，在病情允许情况下，先治疗泌尿系疾病再择期手术。

3 术后护理

3.1 手术后的患者都会进行一系列的补液调节

过度的液体摄入或是由于补液量过大的话很可能是会导致排尿功能出现障碍的表现，当然电解质的失调或者是低钾的表现都会导致尿潴留的可能性。

3.2 加强自主排尿

患者在术后需要及时拔除导尿管，通过不定期的夹闭尿管，结合患者的尿意或者是膀胱的一个充盈程度进行排尿训练，同时嘱咐患者适当的做一些提肛运动，通过提肛运动来调节排尿[20]。

3.3 膀胱功能和尿道功能训练

患者在出现排尿不畅时，可以适当的给予温水袋热敷，通过热敷进一步的调节和促进周围组织和血液循环，改善末梢血液由于痉挛引起的收缩异常，同时还可以进一步的松弛膀胱括约肌功能，提高和促进腹部肌肉群收缩功能，促进患者顺利排出尿液[21]。

4 总结与展望

尿潴留是临床上常见的手术后并发症，长期的尿潴留患者由于导尿管的插入会导致泌尿系统的感染和出现一系列的炎症等表现，不仅增加术后的并发症发生率，也给患者带来一定的不便，鉴于骨科手术患者术后尿潴留的常见原因，可以适当的采取相关的预防和干预措施，及时的结合临床的排尿功能训练，以及术前排尿练习，进一步的改善膀胱的收缩功能，结合提肛等运动，有助于早期术后的患者排出尿液，减少并发症和出现尿潴留情况。