杨东惠，温小东

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

0 引言

婴幼儿与成人麻醉有很大差异，因婴幼儿解剖生理特点与成人明显不同，因此，婴幼儿麻醉有其不同之处。如何做好婴幼儿手术中麻醉的护理配合，是婴幼儿能否顺利完成手术，平安返回病房的重要工作之一。现将婴幼儿麻醉的护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2019年年婴幼儿手术488例。年龄最小为2d，最大为3岁，男298例，女190例，新生儿57例。手术治疗有先天性肛门闭锁，先天性唇裂，先天性腭裂，先天性白内障，幼儿斜病，脑瘫患儿矫正术，幼儿肠套叠，颅脑外伤和幼儿其他外伤手术等疾病。采用麻醉方法有基础麻醉、全身麻醉和静脉复合麻醉。

1.1.1 麻醉前护理

1.1.1.1 手术前一日访视患儿

术前一日了解患儿全身状况以及各项检查结果，有无特殊和个体差异，如并发先天性器官畸形和遗传病等其他基础疾病。要向患儿及家属解释手术麻醉必要性，安抚患儿情绪，减少患儿焦急和哭闹，从而减少术中胃肠胀气发生，以及减轻家属的顾虑并取得信任；减少呼吸道分泌物，术前使用术前药物和向患儿及家属讲解手术前禁食禁饮的必要性，防止麻醉时出现呕吐，发生误吸现象等注意事项。根据胃肠排空时间安排术前禁食，2-3岁禁食8h，禁饮4h，1-2岁禁食6h，6个月以下禁食4h。因为幼儿耐受饥饿能力差，手术日上午安排第一台做[1]。

1.1.1.2 由于患儿脏器发育不完全，对事物的认知及心智方面处在欠成熟时期，患儿潜意识对不熟悉的手术室环境产生排斥及恐惧心理，术前很容易造成紧张、焦虑等不良情绪。我们可以根据婴幼儿性格及兴趣积极主动探寻其所需，对患儿的兴趣爱好进行合理满足，然后针对患儿术前心理特点采取相应的护理干预。患儿进行手术当天，研究小组手术室护士提前30min把婴幼儿带入兴趣化麻醉诱导室内，然后对患儿采取合理的兴趣诱导及科学有效的心理干预[2]。根据手术患儿对事物具体反应及特点，对不同年龄阶段的患儿采取不同的干预方法。① 采取兴趣化互动对手术患儿注意力进行分散。消除患儿对手术不良情绪的强烈抵触，然后予以全方位的心理疏导，从而减少患儿心理方面的 压 力[3]。②兴趣诱导所需具体设施及相应诱导环境。根据患儿所需科学合理的装饰诱导间，在其墙壁上面多装饰一些多彩的流行动画图形（如光头强、变形金刚、灰太狼等），依据患儿实际需求准备部分玩具医疗设备，方便与患儿进行医患互动方面的小游戏，该房间必须在患儿接入之前用消毒设备进行全方位认真消毒1次[4]，对即将使用的仪器以及玩具彻底进行1次全方位消毒，让手术患儿接触的物品是无菌状态。

1.1.2 麻醉前准备

1.1.2.1 调节手术间温度为24℃-26℃，相对湿度保持在50%-60%，做好防寒保暖。手术麻醉时环境温度过高易引起体温升高或脱水、呼吸道梗阻等。手术室环境温度低、使用皮肤消毒液、手术中暴露过久、或手术范围广、输液输血可引起易引起寒战或体温下降。体温下降时新生儿全身麻醉易加深引起呼吸循环抑制，同时麻醉苏醒时间延迟，术后肺部并发症增加，并易并发新生儿硬肿症[5]。术中做好保暖，必要时术中使用温床、其他保暖措施或进行液体加温。

1.1.2.2 提前准备好麻醉前所需物品，配制麻醉药物。严格执行查对制度，接患儿时应做好安全核查：查患儿姓名、科别、手术名称、部位、腕带、体重及禁食禁饮情况及当日生命体征。婴幼儿禁食比较容易导致脱水，术前使用阿托品，体温一般会偏高，但不超过37.5 ℃[6]。

1.1.2.3 备好急救物品等器材，如吸引器、氧气、急救药物及麻醉复苏物品等。根据婴幼儿特点，可以备好抢救药物如肾上腺素、地塞米松、阿托品、麻磺碱等，固定患儿体位的用物，准备好静脉输液用物等。根据年龄选用静脉留置针，或者密闭式静脉留置针，对2-3岁幼儿选用22号，0-2岁选用20号或更小号针头为宜，同时应连接三通连接管，以便于术中静脉注射等。不宜使用三通延长管，因其留在管腔内药液较多，最适宜使用密闭式静脉留置针，同时连接一般三通管时，不会因三通管的固定压伤局部皮肤，同时经实验证明留在密闭式静脉留置针的管腔内药液约为0.2mL，使用三通延长管时留管腔内的药液为1.2mL，使用密闭式静脉留置针保证麻醉药静脉注射过程的准确性，避免婴幼儿单位时间内麻醉药进入过量，用药速度不当并其他并发症发生[7]。

1.2 麻醉中的护理配合

1.2.1 建立静脉通道

因为婴幼儿配合能力较差，先进行基础麻后再进行静脉穿刺，基础麻醉后再接入手术间，避免小儿哭闹引起缺氧、出汗等症。本院采用氯胺酮按5-6mg/kg肌肉注射基础麻醉。在使用氯胺酮肌射前再次核对并询问患儿或家属禁食禁饮情况，待患儿用药入睡后再进入手术间。婴幼儿容量小，代偿能力差，对麻醉及手术的耐受力差，加上术中创伤和出血，易造成循环障碍，甚至危及生命。因此，术前选择粗直静脉，并易固定和保护，保证有效静脉输血输液，是配合麻醉成功、手术顺利完成的重要环节。

1.2.2 麻醉用药配合

根据麻醉师口头医嘱给予麻醉药物，经两人核对无误，并复述一次。婴幼儿麻醉药用量小，为了保证用药准确性，药物应进行稀释。每次给药前要先静脉回抽，再次证实在血管内并排尽空气，保证给药准确性，药物推注速度要慢，并且每注射1mL药液报告麻醉医生，静脉注射麻醉药过程中密切观察呼吸、心率、血氧饱和度变化。麻醉诱导期间护士要守在患儿身旁，随时给药或协助麻醉医师工作。麻醉后必要时进行导尿，便于手术中观察。

1.2.3 手术体位

手术体位安置前告知麻醉医师，保持呼吸道通畅，以及各管道的通畅。患儿肢体短小娇嫩，固定时防止局部压伤，选择合适固定物品，四肢应妥善固定，用柔软物做衬垫，肢体伸展不可过度，同时保证手术体位不移动，应被免呼吸和肢体血液循环发生障碍。

1.2.4 手术过程中麻醉的护理

严密观察病情及生命体征变化。幼儿用氯胺酮及术前用阿手品心率会有所增快，一般不超160次/min；同时幼儿的心率不能低100次/min，如果心率过低要找原因，是否发生缺氧，或是出现重症并发症的先兆。呼吸观察：非呼吸机控制呼吸的患儿以腹式呼吸为主，严密观察呼吸频率，节律的变化，保持呼吸道通畅，血氧饱和度保持在90%以上。循环观察：婴幼儿按每公斤体重8-10mL/h为宜，过快易发生心竭，过慢易造成血溶量不足，也可以通过尿量及角膜温润度评估血溶量。原则是出多少补多少，输液要求输入量要准确。定时检查针头穿刺部位情况，及时发现输液不畅或脱落。保持静脉通畅是抢救成功的关键之一，又麻醉顺利和手术成功的关键。如发现生命体征有异常及时报告麻醉师，并积极配合抢救处理。

1.2.5 手术结束送复苏室，运送过程做好患儿血氧饱和度和心率监测，头偏向一侧。待复苏成功，患儿呼吸和循环稳定后送回病区，途中注意保暧、备氧气、人工呼吸囊，注意保证患儿安全，做好交接班。

2 结果

对488例婴幼儿手术的患者，通过针婴幼儿细腻的手术麻醉护理，同时分析相关的麻醉护理问题和总结临床实践，结合婴幼儿身体的生理、病理特点，实施手术中麻醉护理，提高了护理质量，无因护理引发手术麻醉的并发症，手术成功，麻醉安全。

3 体会

麻醉过程是手术护理工作不可缺少的重要一部份，婴幼儿本身生理特征，对手术麻醉护理应更为慎重。术前详细了解患儿病情，做到心中有数，主动配合。手术过程严格执行各项操作规程，要求做到准确、细致、轻巧，做好各项基础护理。技术操作要求做到精益求精，特别是静脉穿刺做到“一针见血”，因基础麻醉维持时间为30min 以内，同时婴幼儿配合能力差，对护理人员静脉穿刺技术成功率要求高。麻醉用药剂量要准确，推药速度要慢，不能使用三通延长管，以免过多药物停留在管腔内，造成麻醉药单位时间内大量进入体内，易造成麻醉诱导用药和复苏用药估计失误，发生麻醉意外。做好术前宣教，术中做好防寒保暖，减少并发症的发生。手术过程严密观察病情，遇紧情况做到镇静，分秒必争，忙而不乱，静脉通畅是抢救成功的关键之一。生命体征和血氧饱和度观察是发现病情变化的关键指征。婴幼儿身体的生理特点很特别，对疾病有发展快转变快的特点。因此，在手术麻醉护理配合每个环节都是重点，只有这样才能保征麻醉成功、手术成功。