赵颖，田秀英，边希云，张婉娴

动脉导管是维持胎儿血液循环的重要生理通道。动脉导管的开放使右心室血液直接进入体循环，以维持正常的胎儿循环。出生后，随着从胎儿循环向新生儿循环的转变，血氧分压上升，动脉导管周围平滑肌收缩，呼吸建立，肺循环阻力下降，动脉导管的右向左分流受到限制。随着体内前列腺素逐渐减少，导管组织进一步收缩，实现功能上的动脉导管关闭。这一过程通常出现在生后72 h内。出生后2～3周多数足月新生儿实现解剖上的动脉导管关闭。动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是指动脉导管生理性或病理性的开放状态。早产儿由于其动脉导管管壁较薄，平滑肌发育不成熟，对氧气的敏感度较低，而对一氧化氮及前列腺素敏感度较高，故PDA的发生率较足月儿明显增加。且胎龄越小，PDA的发生率越高。

动脉导管持续开放导致部分患儿出现明显的血流动力学障碍，即血流动力学显著（异常）的PDA（haemodynamically significant patent ductusarteriosus，hsPDA）。hsPDA患儿常出现喂养不耐受、心率增快、呼吸困难等症状，部分患儿需要氧气甚至机械通气支持治疗，并伴有肾脏、肠道和脑血流的明显改变，甚至导致患儿死亡。另有研究发现hsPDA亦与肺出血、肺顺应性下降、重度的慢性肺疾患、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、低血压、心功能异常、脑室内出血等严重威胁早产儿生命及远期生存质量的疾病密切相关［1］。目前对于PDA的治疗还存在较大争议。本文对早产儿PDA的治疗时机、治疗方式和药物选择进行综述。

1 PDA治疗时机的选择

多数学者认为出生后早期导管分流并不会对机体产生重要影响，分流导致的病理改变多在出生后几天发生，故通常将生后72 h作为（治疗）时间节点对PDA进行研究。……