武杰，孟昭松，赵艳红△

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder，TMD）是口腔颌面部最常见的疾病之一，其发病机制尚不完全明确，严重者可发生颞下颌关节的器质性病变，包括髁突骨质的吸收和关节盘的破坏，其治疗常需要通过外科手术对破损的骨和软骨进行修复。近年来，功能性咬合可以治疗部分TMD，但针对功能性咬合在TMD中的作用产生了不同观点和争议［1-3］。目前，一部分学者认为任何可能改变咬合关系的口腔治疗均必须以颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）为第一要素进行诊断设计；另一部分学者认为咬合仅是影响TMJ的众多因素之一，因此无论在何种颌位上建立咬合关系，TMJ均能适应和改建，并且保持长期的稳定［4-5］。

1 颞下颌关节紊乱病

TMJ在解剖形态和生理功能方面均为全身最复杂的关节之一，左右关节同时协调才能实现六个方向的下颌运动［7］。TMD根据部位不同可分为关节内和关节外，常见症状包括下颌疼痛或者功能障碍、耳痛、头痛和面部疼痛［8］，其病因尚未完全明确，目前认为主要的影响因素有心理因素、创伤因素、咬合因素、代谢因素以及其他因素等［9］。

1.1 TMD的分类我国目前常用的对TMD的分类有2种，一是由马绪臣等［10］提出：（1）咀嚼肌紊乱疾病。肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部性肌痛、纤维变性挛缩。（2）结构紊乱疾病。可复性盘前移位（ADDWR）、不可复性盘前移位（ADDWOR）、关节盘其他类型的移位等。（3）炎性疾病。关节滑膜炎和（或）关节囊炎。（4）骨关节病。可分为原发性、继发性2类，表现为髁突骨质破坏、变平、囊样变、骨赘等。……