付平 汤蕾

(四川大学华西医院肾脏内科/肾脏病研究所，四川 成都 610041)

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是糖尿病患者的重要合并症[1]。从2011年以来，糖尿病开始超越慢性肾小球肾炎成为我国CKD住院患者的首要病因，约有21.3%的我国糖尿病患者被发现合并CKD(在城镇人口中高达32.7%[2])，其中约60.5%以微量白蛋白尿为表现[3]。2017年全球疾病负担研究结果显示，因1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)合并CKD导致的伤残调整寿命年(disabled adjusted life years，DALYs)分别为290万和810万[4]。对于糖尿病患者，合并CKD使其心血管疾病发病风险显著提高[5]。同时，糖尿病肾病也是终末期肾脏病(end-stage kidney disease，ESKD)的主要原因[6]。由于上述严重并发症发生概率的增加，该患者群体的死亡风险也相应攀升。据报道，糖尿病合并早期肾功能损害预计会缩短患者约16年的寿命[7]。此外，美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)关于糖尿病医疗成本的分析结果表明，肾脏合并症是糖尿病患者占用公共医疗卫生资源增加的重要因素[8]。因此，早期干预以延缓CKD进展、减少心血管疾病发生风险是对此类患者进行临床诊治的首要目标。

近5～10年，新型药物的研究进展为提升糖尿病合并CKD患者的生活质量、减轻其疾病负担带来了曙光。在此背景下，改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO)于2020年发布了《慢性肾脏病患者的糖尿病临床管理实践指南》[9]，为糖尿病、尤其是T2DM合并CKD患者的综合管理提供了以循证为基础的临床实践推荐。我们结合该指南推荐对新型降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(sodium-glucose cotransporter-2，SGLT2i)和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1 RA)在T2DM合并CKD患者中的临床应用和卫生经济学价值做一述评，以期为临床个体化用药提供科学依据。……