杨宜恒 郑振中

(南昌大学第一附属医院心内科，江西 南昌330006)

心力衰竭是各种心脏结构性或功能性疾病的终末阶段，具有较高的发病率以及死亡率。虽然目前在治疗心力衰竭当中已有多种药物的运用，例如醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及β受体阻滞剂等，规范合理的治疗也能取得一定的疗效，但不得不承认对于控制心力衰竭患者的再住院率和死亡率仍不太理想，甚至有上升趋势[1]。因此一种全新的药物来改善这种窘境显得极为迫切。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors，SGLT2i)是一种新型降糖药物，因其具有多重心血管保护作用，而被广泛用于2型糖尿病合并心血管疾病的患者，特别是合并心力衰竭的患者[2]。因SGLT2i的多重血管保护作用，让人不得不联想到该药物能否运用到更为广泛的心血管疾病患者，使得未合并2型糖尿病的患者也能获益。现重点阐述对于未合并2型糖尿病的心力衰竭患者的临床疗效以及改善心力衰竭可能的机制。

1 可能的作用机制

1.1 改善心肌能量代谢

最近一项研究证明了优先酮代谢的益处，该研究表明，酮代谢与安慰剂相比具有有益的血流动力学效应，可以增加心输出量和左室射血分数[3]。SGLT2i则通过多种可能的途径增加酮体的含量，包括提高胰高血糖素水平以及减少酮体通过肾脏的排泄等[4-5]。此外，具有正性肌力和抗心律失常作用的胰高血糖素分泌的增加，可能有助于改善心脏泵血的效率和稳定性[6]。……