段安琪 罗勤 赵智慧 赵青 柳志红

(1.北京协和医学院，北京100730；2.中国医学科学院 国家心血管病中心 阜外医院心内科，北京100037)

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)是在使用肝素过程中出现的一种免疫介导的不良反应，其特征为抗肝素-血小板因子4(heparin-platelet factor 4，H-PF4)复合物抗体形成、血小板减少和血栓形成倾向，发生在静脉和动脉的HIT相关血栓形成可能造成危及生命的后果。HIT分为两型，Ⅰ型为非免疫介导的良性过程，可自行恢复且预后良好，因此，目前临床上和研究中所提及的HIT多指免疫介导的Ⅱ型HIT。

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是对严重呼吸衰竭或心脏衰竭患者进行体外生命支持的设备，包括静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous ECMO，VV-ECMO)和静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial ECMO，VA-ECMO)。在接受ECMO治疗的患者中，出血与血栓是最常见的并发症之一[1]，为防止患者体内以及膜肺管路内的血栓形成，在ECMO管理尤其是中晚期辅助时，常规进行凝血功能监测并持续给予抗凝药物[2]。考虑到普通肝素效果稳定、作用可逆和价格低廉，指南建议对接受ECMO治疗的患者使用普通肝素进行预防性抗凝，普通肝素在插管前首次给予，并在使用ECMO期间持续泵注[3]。近年来，ECMO支持下的HIT(ECMO-HIT)随着体外生命支持技术的推广而引发了更多关注。

1 流行概况及危险因素

在不同的临床情境下，HIT的发生率差异较大。据统计，在接受肝素治疗的人群中，HIT的发生率为0.1%～5.0%[4]。在接受ECMO支持并常规进行全身抗凝的患者中，ECMO-HIT的发生率为0.36%～8.30%[5-8]，可能高于一般人群。目前HIT比较明确的危险因素包括：肝素治疗时间>5 d、使用普通肝素、女性、接受外科手术特别是使用体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)等[4]，而接受ECMO支持的患者可能具有多个发生HIT的危险因素。