陈蓓绮， 孔德红， 董丽莉

复旦大学附属中山医院心超室，上海 200032

65%～85%正常人群会发生轻微至轻度的三尖瓣反流(tricuspid regurgitation, TR)[1]，称为生理性TR。而病理性TR的反流程度通常较严重，一般为中度以上，与瓣叶异常和/或瓣环扩张有关，可分为原发性和继发性。原发性TR是由三尖瓣本身的先天性或获得性病变引起的，包括先天性畸形、外伤、放射治疗、药物、起搏器放置、感染性心内膜炎、风湿热和黏液性变性等，占所有TR的8%～10%[2]。继发性TR也称功能性TR，比原发性TR更为常见，主要继发于右心压力和/或容量超负荷，进而引起右心室和/或右心房扩张，导致三尖瓣变形，包括左心病变和慢性心房颤动。一些病因未明的孤立性病变也被归入功能性TR的范畴。

中度以上的病理性TR可引起患者死亡。其中重度且孤立的原发性TR预后较差，继发性TR的预后则与原发病相关。但不管是原发或继发病变，其病死率均与TR的严重程度正相关[3]，以往研究[4]认为，原因是TR可引起右心功能障碍和肺高压。但最近研究[5]发现新结论：重度TR患者，无论是否患有严重肺高压，其病死率相似且均处于较高水平；在合并TR的右心功能障碍患者中，右心容量超负荷可引起进行性右房右室扩张，进一步导致心房颤动，出现快速性心律失常、腹水、肝功能障碍和心输出量降低等一系列临床症状，这些症状均可引起患者病死率升高。而在单纯右心功能障碍患者中，上述并发症则较少见。这都说明TR与病死率升高相关，是一种独立的预后判断指标，与心功能不全、是否存在肺高压、心房颤动或窦性心律等无关，而在心功能不全、肺高压、心房颤动的患者中，TR的存在可提高病死率[6]。……