史文广，崔云甫

哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科，黑龙江 哈尔滨 150086

胆管癌是胆管上皮细胞恶性肿瘤，并根据解剖位置将胆管癌分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HC)以及远端胆管癌。其中，HC是指发生在左、右肝管及肝总管的恶性肿瘤[1]。该病最早于1957年被Altemeier所描述，1965年被Klatskin报道[2]后引起重视，因此又被称为Klatskin肿瘤，占全部胆管癌的60%～70%。HC早期诊断困难，多数病人确诊时已达到中晚期，且HC的解剖位置特殊，容易早期侵犯肝门部血管、邻近的肝脏组织、神经以及淋巴。因此，联合肝部分切除已成为所有胆道外科医生对于HC手术的共识。HC术后并发症包括：术后出血、胆漏、感染、胸腔积液、腹腔积液以及术后肝衰竭(posthepatectomy liver failure，PHLF)等。其中，PHLF虽然发生率较低(我国发生率约为6.2%[3])，但却是最严重的并发症，同时也是制约病人短期及远期生存率的重要影响因素之一。近些年来手术方式及术前的预防措施不断改进和发展，但PHLF仍是HC术后导致死亡的主要原因[4-7]。因此，对于可能与HC病人PHLF相关的围手术期影响因素以及预防措施的研究是十分必要的。本文就PHLF的相关危险因素及预防措施进行综述。

一、PHLF的定义及分级

国际肝脏外科研究小组(ISGLS)于2011年对于PHLF的定义：术后肝脏合成、分泌以及解毒功能受到影响，且排除胆道梗阻等因素后，术后≥5 d出现国际标准化比值(INR)或胆红素的升高。若术前存在INR及胆红素的升高，则术后INR以及胆红素的值需要高于术前才可定义为PHLF。同时ISGLS将PHLF分为3级：A级定义为仅有实验室检查异常而无需特殊处理的PHLF；……