汪斌，陈晓燕，陈辰，赵凯亮，齐浩龙，张爱民，丁佑铭，王卫星

武汉大学人民医院肝胆外科，湖北 武汉 430060

胆道感染是肝胆外科临床常见的腹腔内感染性疾病，按照发病部位可分为胆囊炎和不同部位胆管炎，根据发病急缓及病程经过亦可分为急性、亚急性以及慢性炎症等类型。胆道感染主要因胆道梗阻、胆汁淤滞及细菌感染造成，其中胆道结石是导致梗阻的最主要原因[1]。临床上，胆道感染如不能有效控制，常进展迅速，可继发脓毒血症，并逐步发展至多器官功能衰竭、感染性休克而危及生命。目前，除手术治疗及胆汁引流外，及时、合理、有效的抗菌治疗是治疗急性胆道感染十分重要的一环，不仅可以限制局部及全身炎症反应、防止手术切口感染及肝内脓肿形成，还可协助控制病人病情以合理选择手术时机[2]。本文就急性胆道感染抗菌药物临床应用的焦点问题予以阐述。

一、急性胆道感染的诊断标准及严重程度评估

急性胆道感染的病程发展迅速，尤其是急性胆管炎，可因全身炎症反应综合征(SIRS)和(或)脓毒血症造成多器官功能障碍综合征(MODS)危及生命。因此，及时、准确地对急性胆道感染作出诊断和病情评估，对于指导早期治疗(如：药物的选择、给药时机、给药形式)、降低胆道感染并发症发生率及死亡率、改善病人预后具有重要意义。目前多以《东京指南(2018/2013)》(TG18/TG13)推荐的急性胆囊炎/胆管炎诊断标准及严重程度评估标准作为参考。

TG18/TG13急性胆囊炎诊断标准[3]：A.局部炎症体征：(1)墨菲征；……