汪磊，季晓春，彭莹莹，周少丞

男性乳腺发育症是男性乳腺疾病中最为常见的疾病[1-2]，手术治疗为主要的治疗手段[3]。本文选取2016 年3 月至2019 年3 月宁波市医疗中心李惠利医院收治的男性乳腺发育症患者18例，采取经腋窝腔镜手术治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共18例，年龄19～48 岁，平均（34.5±1.2）岁；其中单侧6例，双侧12例。发病时间2～13 年，术前查雌激素水平均无升高，查体排除隐睾，无肝病及口服激素类药物史。乳房直径8～12 cm，腺体厚度5～7 cm。Simon[4]分类IIa 类10例，IIb 类6例，III 类2例。

1.2 方法 采用气管插管全身麻醉。麻醉后取平卧位，术侧肩背部、上臂、前臂处均垫高，上肢稍外展以便于术中操作，注意防止过度外展引发患侧上肢损伤。术前根据B超定位确定增生的乳腺边缘范围，使用记号笔进行体表对应点标记。于患侧腋窝第一横纹处做3.0 cm 切口，电刀切开皮肤、皮下脂肪层、皮下筋膜层，使用 BD 针（碧迪公司，16GA 5.25IN，1.7×133 mm）在乳房皮下注入溶脂液200～300ml（溶脂液的配比为0.9%氯化钠注射液500 ml，肾上腺素0.5 mg，利多卡因20 ml），使乳腺肿胀，顺时针方向按摩患侧乳房使溶脂液均匀分布。然后用粗分离棒从切口进入皮下分离，将皮下层和乳腺层完全分离（乳头下方腺体和乳腺暂不分离），腔镜吸引器反复抽吸溶解的脂肪液和脂肪，往腋窝切口方向挤压出溶脂液，切口内置入10 mm Trocar、放入30 °腔镜为观察孔；于腋中线乳头水平、第6 肋水平分别作5 mm切口，置入5 mm Trocar 为两个操作孔。连接气腹机建立操作空间，气体压力维持在6 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），流量为18 L/min。用电凝勾及超声剪离断皮下组织、纤维韧带组织，逐步分离，分离范围直至术前标记好的乳腺边缘外侧1 cm 距离。……