刘贤，龙慧民

前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率高居第二，仅次于肺癌[1]。根据我国癌症肿瘤中心发布的2015 年全国恶性肿瘤数据显示，前列腺癌的发病率和死亡率在男性恶性肿瘤中分别位于第6 位和第10 位[2]。雄激素剥夺疗法（ADT）是目前晚期前列腺癌的基础治疗方法，但在应用ADT 后几乎所有患者都会发展为ADT 耐受，也就是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）[3]。在此，本文主要针对近年来CRPC的治疗进展作一综述。

1 CRPC的定义和发生机制

1.1 CRPC的定义 CRPC 是指前列腺癌患者经过初始持续ADT治疗后，血清睾酮达到去势水平（＜50 ng/dl 或＜1.7 nmol/L），但是疾病进展的前列腺癌阶段。疾病进展可表现为：（1）前列腺特异性抗原（PSA）进展：每间隔1 周检测血清PSA 水平，连续3 次，血清PSA 持续升高，且较基础值升高50%以上。同时，PSA 绝对值达2ng/ml 以上；（2）影像进展：影像学检查发现新病灶，包括骨扫描提示至少2处新发骨转移病灶，或者应用RECIST 标准评价的新发软组织病灶[4]。为了协助临床决策，美国泌尿外科学会（AUA）将临床实践中遇到的最常见的CRPC 患者分为6 类：无症状的非转移性CRPC（nmCRPC），未行多西他赛化疗、无症状或有轻微症状的转移性CRPC（mCRPC），未行多西他赛化疗、有症状、一般情况良好的mCRPC，未行多西他赛化疗、有症状、一般情况较差的mCRPC，曾行多西他赛化疗、有症状、一般情况良好的mCRPC 及曾行多西他赛化疗、有症状、一般情况较差的mCRPC[5]。

1.2 CRPC的发生机制 雄激素受体（AR）在前列腺癌，特别是CRPC中起着关键作用。ADT 可以抑制激素未成熟的前列腺癌，但前列腺癌会反过来改变AR，并在雄激素去势水平下适应生存[6]。……