王露露，郑晋伟

术后谵妄（POD）是老年患者大手术后常见并发症之一，其是一种急性认知功能障碍，主要表现为思维混乱、意识水平波动、睡眠觉醒及注意力不集中等一系列与脑功能紊乱的相关障碍。据报道，老年骨科手术患者POD的发生率高达50%，同时发生POD的患者术后病死率高达4%～17%，严重影响患者的预后以及长期转归。最新证据表明，肠道菌群通过“微生物-肠-脑轴”途径在神经系统疾病中起着关键作用，肠道菌群的异常组成可直接或间接的通过该轴，将神经系统-内分泌系统-免疫系统联系起来，形成双向通路，进而参与中枢神经系统的调节。目前，肠道菌群在中枢神经系统疾病的发病机制尚在探寻。本文就肠道菌群在老年患者POD 中的作用机制进行综述，报道如下。

1 老年人群存在肠道菌群紊乱

肠道菌群是从出生就开始建立的，并随着年龄的增长而进化。肠道菌群并不是微生物的同质种群，相反，它是由错综复杂的微生物群落组成，它们相互影响，和宿主相互作用，维持着与宿主共生的关系。根据最新修订，体质量约70 kg的健康成年人消化道内细菌数目可达到3×1013个。在正常生理条件下，肠道菌群各种群间处于一种有利于机体的动态平衡状态，以拟杆菌门和厚壁菌门为主，其亚群包括梭菌、蓝细菌、变形杆菌及放线菌等。肠道菌群通过与树突状细胞、巨噬细胞、粒细胞、T 细胞、B 细胞以及肠上皮细胞相互作用，起到免疫调节及屏障保护等作用。

与成年人相比，老年人肠道菌群的组成发生改变，放线菌、梭状芽孢杆菌、乳酸杆菌以及埃格氏菌的数量明显增加，拟杆菌门和厚壁菌门的相对比例显著下降。……