钟静，顾佳慧，周修适，文佳，郭晨跃，孙星峰，缪长虹

据报道，术后肺部并发症（PPCs）的发生率为5%～33%，且发生PPCs的患者术后30 d 死亡率高达20%。90%的全身麻醉患者会发生术中肺不张，并可能持续至术后数周。传统机械通气模式（CMV）容易导致肺泡过度膨胀或者通气性肺损伤（气压伤、容积伤和萎陷伤等）。CMV 包括潮气量10～12 ml/kg，平台压＜50cmH2O（1cmH2O≈0.098kPa），不使用呼气末正压（PEEP）或肺复张手法（ARMs）。2012 年，JAMA 杂志提出术中使用肺保护性通气策略（LPVS）可降低PPCs，减少术后肺部感染、肺不张和急性肺损伤的发生。本文通过文献回顾分析，从术前风险评估、LPVS的实施、特定类型手术和特殊患者的LPVS策略作一综述。

1 LPVS 概述

1.1 LPVS的适用人群 通过肺损伤预测评分来识别高风险患者，对于PPCs高风险的患者术中建议采用LPVS。患者因素：男性、年龄＞50 岁、体质量指数（BMI）＞40 kg/m2、ASA 分级≥Ⅲ级、术前存在呼吸系统感染、合并睡眠呼吸暂停综合征、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肾衰竭、胃食管反流性疾病、术前合并低蛋白血症（血白蛋白＜30 g/L）、贫血[血红蛋白（Hb）＜100 g/L]及低氧血症[血氧饱和度（SpO2）＜95%）]。手术因素包括急诊手术、上腹部和胸部大手术、心脏及大血管手术及机械通气时间＞2h的手术。

1.2 LPVS 概念 LPVS 是在机械通气改善低氧血症的同时，尽可能避免机械通气导致的肺损伤和对循环功能的抑制，并最终降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危重患者病死率的通气策略。LPVS的核心内容是小潮气量[VT6～8 ml/kg 理想体质量（IBW）]，限压气道平台压（平台压＜30cmH2O），合理的PEEP（5～10cmH2O）和ARMs。定压通气和允许性高碳酸血症也是最常用的LPVS 方式，LPVS 应涵盖从麻醉诱导直至患者苏醒的全过程。……