周 彪 容 丹 郭 伟

1解放军医学院，北京 100853 2解放军总医院第一医学中心血管外科，北京 100853

主动脉夹层是复杂的心血管系统疾病，由主动脉壁内膜破裂，血液由内膜撕裂处进入主动脉中层引起，由此形成真假两腔并存的状态[1]。随着病情进展，夹层病变向远端撕裂，可直接延伸至主动脉分支血管，严重时造成脏器、肢体的灌注不良[2]。在主动脉夹层的病例中灌注不良综合征发生率为50%，主要包括心、脑、肾、胃肠道等缺血[3-6]。研究表明，灌注不良综合征是预测主动脉夹层患者，尤其是急性主动脉夹层患者病死率的重要危险因素[7]。肾脏灌注不良与肢体缺血和其他器官的灌注不良的区别在于肾功能的经典指标血肌酐、肾小球滤过率等即使在单侧肾脏完全萎缩的情况下依旧可以保持正常水平，这些指标在反映肾脏器质性变化上具有一定滞后性，所以关于主动脉夹层患者肾脏灌注不良的研究一直未引起足够重视。肾脏灌注不良可能导致的结果包括肾功能不全、难治性高血压、肾脏萎缩等[8]。本文结合相关文献，对主动脉夹层患者合并肾脏灌注不良的分类与机制、诊疗与临床转归和相关临床证据等进行综述。

1 主动脉夹层合并肾脏灌注不良的分类与机制

根据主动脉夹层内膜瓣是否突出至分支血管内，可将肾脏灌注不良分为静态型、动态型和混合型阻塞。而主动脉夹层分支血管灌注不良也分为静态型阻塞、动态型阻塞及兼具二者特点的混合型阻塞[9]。……