李新庆 桑宏飞

苏州大学附属第二医院血管外科，江苏 苏州 215000

胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR），因创伤小、恢复快、围手术期并发症少及病死率低等优点，已成为Z3区胸主动脉疾病（近端锚定区超过15 mm）的首选治疗手段[1]。而对于累及分支血管的主动脉弓部病变（锚定区在Z0或Z1区，或Z2区≤15 mm）早期多采用开放手术，但其神经损伤并发症为5%～11%，病死率为6%～17%[2]。近年来，利用全腔内治疗技术（TEVAR联合主动脉弓部分支血管腔内重建）解决弓部疾病是血管外科探索的热点及难点，其最大挑战在于既要隔绝动脉瘤或夹层破口，又要保证弓部分支血管的血液供应。主动脉弓部病变全腔内治疗技术目前仍处于探索阶段，至今未形成一种标准诊疗方案，现阶段全腔内技术主要治疗方法包括分支支架技术、“开窗”技术（原位“开窗”及体外预“开窗”技术）、平行支架技术（“烟囱”技术及“潜望镜”技术）等，这些技术均存在各自的优缺点，如“烟囱”技术无需对支架进行特殊改造，操作相对简便，缺点是分支支架与主体支架存在间隙，增加Ⅰa型内漏的风险[3-4]，而一体式分支支架的分支与主体支架能无缝衔接，减少术后内漏发生，但其价格高昂，制作时间较长，急诊手术无法正常使用。2004年，McWilliams等[5]提出“开窗”技术，这项技术拓宽了近段健康锚定区，还可以很好地完成弓部分支血管的重建并减少Ⅰa型内漏，目前现有支架均可使用该技术，因此得到较广泛的临床应用。本文对国内外文献关于“开窗”技术在主动脉弓部病变中的临床应用情况进行综述。……