张杰 曹欣娣

（天津市第三中心医院，天津 300170）

肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）是一种病因不明的进行性神经元变性疾病[1]，发病率为（0.5～20.2）/10万，患病率为5.2/10万[2]，确诊后生存期3～5年[3],发病年龄30～60岁，男性多于女性[1]。主要表现为进行性肌萎缩、肌无力、延髓麻痹、锥体束征等运动及焦虑、抑郁、疲乏、疼痛、认知功能损害、睡眠障碍等非运动症状，终因呼吸功能衰竭死亡[4-6]。睡眠障碍是指睡眠－觉醒过程中表现出来的各种功能障碍[7],易引起ALS患者焦虑、抑郁等不良情绪，加重认知损害[5]，消极影响患者的日间活动能力，降低生活质量[6]。早期发现，及时诊疗与护理，可以改善其睡眠质量，促进病情的良好转归。本文旨在综述国内外ALS患者睡眠障碍的研究现状，明确睡眠障碍的类型、发病机制、评估及护理干预方法，以期提高患者的护理质量，延长患者的生存期。

1 ALS患者睡眠障碍的类型及机制

根据睡眠障碍国际分类第3版[7]，ALS的睡眠障碍类型包括失眠、呼吸相关睡眠障碍、异态睡眠、运动相关睡眠障碍等。

1.1 失眠 25%的ALS患者存在失眠，临床表现为入睡困难和睡眠破碎[8-9]。患者入睡时间长、夜间易醒、睡眠中断，导致患者睡眠质量差。Panda等[10]对40例ALS患者的睡眠结构进行监测发现，失眠发生率为65%，总睡眠时间缩短，非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠时间均缩短，觉醒时间延长，睡眠效率降低，睡眠周期缩短。其原因主要受外源性因素的间接影响，如咳嗽、流涎、呼吸障碍、不宁腿综合征、夜尿症、肌肉痉挛、疼痛、翻身受限、焦虑或抑郁情绪等[9]。……