李晓文，王泽，林兰

（中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053）

近年来随着糖尿病发病率的不断增加，糖尿病心血管疾病也处在不断上升的阶段，其中80%的糖尿病患者可能死于大血管并发症。常见的糖尿病心血管疾病并发症包括冠心病、心房纤颤、心力衰竭、心源性猝死等。除此之外，还有独立于冠心病和高血压因素之外的糖尿病心肌病变。糖尿病是心血管疾病的主要危险因素之一，糖尿病患者中心血管疾病的发病率、患病率及病死率均明显增加，并且对于无冠心病史的糖尿病患者，心血管事件的发生与冠心病患者相似[1]。因此，积极的防治糖尿病心血管疾病，是降低糖尿病病死率的关键。中医药在防治糖尿病相关并发症方面具有一定优势，现代药理学的发展阐明了药物的作用机制，使中药的临床使用更加安全有效。

水蛭（Hirudo nipponica Whitman）是临床常用的活血药之一，在糖尿病心血管疾病的治疗中十分常用。其主要成分为大分子化合物，主要为蛋白质，如水蛭素、肝素、组织胺等。水蛭素为其主要有效成分，是目前已知效用最强的凝血酶抑制剂。此外，还含有糖脂类、蝶啶类、生物碱、苷类、甾体等小分子化合物及丰富的微量元素[2]。《神农本草经百种录》载水蛭“味咸，平。主逐恶血，瘀血月闭，破血瘕积聚……水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”现代药理研究发现，水蛭具有改善血液流变、调节代谢、保护血管内皮、抑制炎症等作用，常应用于心脑血管疾病和肿瘤等疾病的治疗。