超声刀在乳腺癌手术患者中的应用进展

2021-12-04刘祝孟祥朝通信作者杨杰

医疗装备 2021年17期

刘祝，孟祥朝（通信作者），杨杰

1 天津市第三中心医院分院（天津 300250）；2 天津市第三中心医院（天津 300170）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在全球每年新发肿瘤中占比23%，病死例数在女性癌症病死例数中占比14%，严重威胁患者的生命健康[1-2]。近年来，随着人们生活方式的转变和生活节奏的加快，乳腺癌发病率呈升高趋势[3-4]。目前主要采用乳腺癌根治术治疗该疾病患者，通过切除乳腺组织、清扫腋窝淋巴结可有效根除病灶，疗效确切[5-6]。但在患者切除乳腺组织后，由于缺乏胸肌的支撑作用，导致机体腋窝处容易形成空洞，出现液体渗出情况，引起皮下积液、感染等并发症，影响患者术后康复效果。随着医疗技术的不断进步和发展，外科领域对手术安全性、精准度的要求不断提高，超声刀作为一种高效的新型手术器械，在耳鼻喉科、口腔科、整形美容外科、神经外科等多个领域得到了广泛应用[7-8]。超声刀的高速机械振动能够使手术切割与凝固在同一时间进行，温度较低，改善了传统高频电刀治疗时存在的热损伤问题，在乳腺癌手术患者中具有良好的应用前景。本研究就超声刀在乳腺癌手术患者中的应用进展进行综述。

1 超声刀的工作原理

目前市面上的超声刀型号较多，其结构主要包括主机、附件、应用软件和脚踏开关，其中附件包含冷却系统、各种刀头、手柄等。超声刀系统能够通过压点式转换器促使电信号向机械振动转化，使刀头以合适的振幅、频率振动[9-10]。人体不同组织结构的弹性、密度存在一定的差异，采用超声刀能够通过高频超声发生器将能量传导入金属刀头，并对刀头内的组织展开纵向移动，促使组织中的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解，有效切开或凝固组织、闭合血管，最终达到止血和切割的手术治疗目的。国内外相关报道显示，超声刀振动时释放的热量低于电刀头产生的热量，对侧向造成的热损伤较小，安全可行[11-12]。

2 超声刀在乳腺癌手术患者中的应用优势

超声刀用于乳腺癌手术患者中具有热损伤小、手术时间短、并发症发生风险低、术后恢复快的优势，受到了医师和患者的青睐。传统的电刀切割主要利用电流经过组织时对蛋白质氢键所产生的破坏作用，促使蛋白质变性、脱水、碳化，并在局部形成焦痂，达到闭合血管、淋巴结的治疗目的，但在肌肉收缩或管腔压力增加时容易出现脱落情况，造成淋巴漏、出血[13]。而超声刀产生的热量较低，在进行组织切割凝固操作时，刀头局部的温度低于85 ℃，热损伤范围较小，能够有效减少手术操作对机体造成的热损伤。此外，超声刀在处理血管时节省了结扎、分离、剪断等步骤，术中无需更换器械，能够有效缩短手术时间。但在实际应用中，超声刀的使用效果与术者的操作水平有关，因此还应不断加强对医师的培训，以提高其超声刀使用熟练度，提升手术效率。皮下血肿、积液是乳腺癌患者术后常见的并发症，传统的开放手术在切除乳腺组织时需切开淋巴管道，即使电刀的电凝作用能够控制出血，但也会增加皮下血肿、积液的发生风险，诱发感染、蜂窝组织炎等，影响手术安全性。超声刀在手术中主要依靠振动促使蛋白质变性，能够减少手术操作对机体的损伤，避免高热能引起的深层组织失活情况，为患者术后尽快恢复创造有利条件。

3 超声刀在乳腺癌手术患者中的应用方法

超声刀在乳腺癌手术患者中具体应用方法如下：设置振动幅度50～100 µm，分离皮瓣后，使用超声刀进行乳腺组织切除、腋窝淋巴结清扫操作，当清扫至腋窝血管邻近区域发现3～5 mm 的较大神经和血管时，需先使用超声刀对神经、血管实施波堤法处理，再以3档小功率钝面钳夹充分分离和切割血管，其他小血管可使用5档完成切割分离操作，术中使用超声刀代替丝线结扎止血，进行血管离断与止血操作，术毕在腋窝、胸壁处常规安放引流管，负压引流，使用弹性绷带完成皮瓣固定和加压包扎操作，包扎压力以不影响患者正常呼吸为宜，如患者术后发生皮下积液，需给予穿刺抽液治疗。

4 超声刀在乳腺癌手术患者中的应用效果

4.1 手术治疗效果

根据超声刀的工作原理、设计理念，结合临床实践发现，超声刀在乳腺癌手术患者中的疗效确切。近年来，诸多学者通过临床实践探讨了超声刀在乳腺癌手术患者中的应用效果。梅俊等[14]以2014年8月至2016年1月于黄冈市中心医院行乳腺癌改良根治术的120例患者作为研究对象，按单双号分为两组，单号60例归入对照组，行电刀联合腋窝处皮肤外固定治疗，双号60例归入研究组，行超声刀联合腋窝处皮肤外固定治疗，结果显示，研究组的手术时间、引流管拔除时间、平均住院时间分别为（108.45±5.87） min、（8.48±0.65）d、（11.66±1.77） d，均短于对照组的（144.84±6.64）min，（13.56±1.27）d、（16.23±1.85）d，术中出血量、术后总引流量分别为（54.67±4.16） ml、（357.65±18.54）ml，均少于对照组的（82.59±4.86）ml、（466.76±21.87）ml，淋巴结清扫数为（20.43±1.72）枚，多于对照组的（18.98±1.57）枚（P均<0.05），证实与传统的电刀手术治疗方案相比，在乳腺癌手术患者中应用超声刀的疗效更显著，能够缩短手术时间、引流管拔除时间和住院时间，减小手术创伤，减少术后引流量、有效清除淋巴结。李思维等[15]对146例乳腺癌患者研究后发现，与使用电刀比较，在乳腺癌手术患者中使用超声刀进行淋巴结清扫操作能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，治疗效果理想。究其原因在于，与电刀比较，术中应用超声刀不会产生焦痂和烟雾，能够避免遮挡术野，同时超声刀能够精准切割，减少手术操作对组织的损伤，通过机械振荡促使组织内蛋白质氢键断裂，细胞裂解，形成蛋白，凝固血管，止血效果更佳，有助于患者术后快速恢复。

4.2 治疗安全性

任潇毅和陈建中[16]实践后发现，在保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术中应用超声刀操作效率更高，术后近期并发上臂感觉障碍更少，安全性更高。肋间臂神经为第2肋间神经的外侧分支，属于纯感觉神经，当该神经受损后会引起机体肩胛部、上臂内侧后方麻木、疼痛等感觉障碍，常规理疗、药物、按摩等手段的预后效果较差，影响患者的生命质量，而术中应用超声刀能够避免电刀电流流过人体，减少手术对神经的刺激，且自身释放的热量较小，可减少对神经的热损伤，能够同时完成剪切、分离等精细操作，减少对周围组织和神经组织的牵拉、损伤，更好地保留神经，同时能够直接凝闭小血管、淋巴管，避免丝线结扎操作，改善神经周围渗出、出血情况，防止盲目止血、钳夹对神经造成的误伤，具有良好的神经保护作用，有助于减轻患者痛苦，保障治疗安全性。丁恒一和司剑炜[17]对120例乳腺癌患者研究后发现，术中应用超声刀的并发症发生率（20.00%）低于应用电刀（38.33%）（P<0.05），能够有效减少切口感染、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、皮下瘀斑、血肿，降低手术并发症发生风险。饶启旺[18]以2015年1月至2018年1月于南平市建阳第一医院行乳腺癌改良根治术的80例乳腺癌患者作为研究对象，发现术中应用超声刀患者的术后24 h引流量少于使用电刀患者，引流管放置时间、住院时间均短于使用电刀患者，术后并发症发生率低于使用电刀患者（P均<0.05）。临床中乳腺癌术后通常需对患者实施引流处理，引流液主要包括组织液化渗出、血液、术中残存冲洗液、淋巴结等，部分病例腋下淋巴结数目较多，淋巴管丰富，而传统电刀方案容易引起组织液化渗液、淋巴液漏等问题，而超声刀可降低此类风险，证实乳腺癌手术患者中应用超声刀安全可靠。

4.3 存在的不足

谭凤柱[19]的研究发现，乳腺癌手术患者中应用超声刀的止血效果良好，无组织液化、空洞化的效应，可有效延缓组织分离，减少术中出血量、皮下积液，缩短住院时间，但在使用超声刀时凝固越彻底切割越慢，为保障手术效果，需结合血管大小、组织张力，选择合适的刀头和力度实施切割操作，从而在保证凝血效果的前提下，加快切割速度。刘明见[20]通过实践发现，尽管在乳腺癌手术患者中应用超声刀具有手术时间短、并发症少、患者术后康复快的优势，但在临床实践过程中超声刀仍存在不足之处，切忌过度依赖，术中如遇凝断管径较大的血管或淋巴管，可实施双道凝固操作，必要时可使用丝线展开结扎作业，防止出血、淋巴漏的发生，且该项技术较为昂贵，还需结合患者的实际情况合理选择手术方法。