熊 思，阮 坚，张中兴，潘永寿

（1 柳州市柳铁中心医院超声科 广西 柳州 545007）（2 柳州市柳铁中心医院骨科 广西 柳州 545007）

引言

肌骨超声区别于常规超声技术，主要应用于肌肉骨骼系统，通过对骨皮质及软组织进行扫描，连续动态性的呈现骨骼组织的解剖结构、图像特点、病变进程。通过肌骨超声的方式，可以提高超声的检查的图像分辨率，提高诊断精确度，降低检查结果的误差，为疾病的诊断提供可量化的评估结果。相较于常规MRI 诊断，同样具有优异的诊断效能[1]。基于此，下面将对肌骨超声在肢体肌腱和韧带损伤诊断中的应用进展进行叙述。

1 肌骨超声诊断的概念及其意义

肌骨超声是一种针对肌肉骨骼系统的超声诊断技术，应用高频探头扫描骨皮质及软组织，清晰显示组织结构及病变程度。同时该技术不仅可以精细显示解剖结构，还可以评价肌腱、韧带的运动状态。肌骨超声（MSKUS）在临床肌骨系统组织诊断中有着重要意义，相较于其他影像学及普通超声诊断，MSKUS 具有以下优势：针对肌骨系统的运动特征，可以实时观察人体组织及器官，显示动态的运动影像，关节、骨骼、肌腱等之间的形态变化，主被动、抗阻的相互作用，诊断运动性疾病或撞击综合征效能较高[2]。该诊断技术可以一次性作用多个关节，进行对比观察，不仅可以提高肢体肌腱和韧带损伤诊断效率[3]。还有利于发现细微病变；无明确诊断禁忌证，不会对患者造成放射性损伤，可于床旁检查，提供医患人员之间的交流空间，让诊断过程更加舒适[4]。此外该诊断技术可以作为介入性操作的引导技术，对人体内部组织进行“可视化”，为临床治疗及穿刺提供优质保障[5]。由此可见，肌骨超声在临床肌骨系统组织诊断中，有着重要的临床应用价值。

2 肌骨超声的应用和研究进展

正是因为肌骨超声在临床肌骨系统组织诊断中取得了理想的效果，在当前肢体肌腱和韧带损伤诊断中也开始得到较好的应用。下面主要对肌骨超声的应用范围及技术进展进行叙述。

2.1 肌骨超声诊断的应用范围

部分骨皮质由于反射阻挡超声波，导致肌骨超声诊断不佳，大部分肢体肌腱和韧带损伤采用肌骨超声有着较好的成像效果，可以清晰准确的显示相关组织解剖结构、毗邻关系、运动形态等，并准确评价组织的病变进程[6]。肌骨超声应用于肢体肌腱损伤中，一旦肌腱出现撕裂性病变时，超声图像会根据肌腱撕裂的程度，表现出局部变薄或表面向内凹陷的部分撕裂特征，或表现出断端分离及痉挛、裂口内出现无回声的血肿等完全断裂特征[7]。一旦肌腱出现肺感染性退行性改变的肌腱炎，超声图像会表现出肌腱回声不均匀降低、钙化、肿胀等特征。肌骨超声应用于韧带损伤中，包括跟腓、踝关节侧副、距腓前韧带等组织，不同的损伤程度，超声图像也显示出不同的特征，如韧带纹理部分变薄、周围关节腔出现积液等特征[8]。汤晓艳，吴伟涛[9]等人的研究中显示，肌骨超声与MRI 对于创伤性浅表软组织损伤（肌腱损伤、韧带损伤、神经损伤）的检出率差异无统计学意义，说明肌骨超声诊断准确率较高，可以有效判断软组织的病变范围及进展程度，与MRI 的诊断结果相近，但具有操作更加简单，更具有经济效益的特征。

2.2 肌骨超声诊断技术的进展

2.2.1 超声弹性成像技术 超声弹性成像技术（UE）属于定量成像技术，主要包括剪切波成像、应变成像，其原理是通过在超声波的检测下提取组织软硬程度、应变率等征可量化的参数，判断局部肌肉的病变及损伤。目前临床常用方向为跟腱、肌腱等部位的病理学评估[10]。王挺，黄乐乐[11]等人的研究中显示，二维超声及超声弹性成像技术对类风湿关节炎股四头肌肌腱的诊断分级一致性差异较小，超声弹性成像的近端肌腱一致性中等，中末段的肌腱分级一致性较高，其原因在于超声弹性成像对于深处肌腱的诊断存在一定局限性，且诊断结果会受到操作者的主观影响，影响到肌腱弹性图像的稳定性。相关研究显示，由于软骨组织之间的声学界面阻差较大，出现声衰减明显，二维超声对于低回声滑膜的检出率较低，而超声弹性成像对于低回声滑膜的检出率较高，早诊断出肌腱的亚临床改变的效能较高，该技术可以用作传统超声诊断的补充辅助手段。

2.2.2 3D 超声成像技术 由于二维超声对于肌骨系统的诊断存在较多的局限性，3D 超声成像技术开始兴起，20 世纪90 年代末逐渐应用于临床诊断，其工作原理是通过应用二维探头对扫查结构中的血流信息进行采集或三维探头直接获取图像，再应用运动捕捉系统实现同步，进行数据重建；利用表面及体积绘制对图像的直观形象及空间进行精准定位，呈现可视化效果，最终形成高分辨率的3D 立体图像，补充二维图像的局限性，间接评价血管的丰富程度，不仅大大增加了图像显示质量，还提高了诊断结果的可靠性。

2.2.3 超声造影技术的应用 超声造影技术（CEU）是近年来兴起的超声技术，目前研究主要着重于良恶性肿瘤，研究骨骼肌肉系统的相关报道相对较少。超声造影的工作原理是通过将与红细胞大小相仿的微泡造影剂注入人体，作为对比剂使用，应用非线性成像技术对组织微循环灌注进行清晰成像。该技术可以弥补常规彩色多普勒对于肌肉血流信号的低敏感性，同时对病灶组织的微循环灌注及血流动力学进行连续动态观察，对比造影剂的灌注图像中血管束形态及排列分布规律进行动态定量分析，提高对肌骨系统损伤的诊断价值。但是该技术对于肢体肌腱和韧带损伤的修复过程的演变规律未进行定量研究，还需要进一步的研究与分析。相关研究提出应用计算机图像技术的参数化方法构建虚拟系统，可以提高诊疗的精准化[12]。

3 结论

综上所述，肌骨超声诊断在当前临床肌骨系统损伤使用中逐渐变得广泛，由于其高质量的图像显示及较高诊断准确性，获得广大医院及影像学医师的青睐。在肌骨超声诊断中，主要技术为超声弹性成像技术、3D 超声成像技术、超声造影技术等，可以多维度观察，达到立体、清晰成像，提高诊断精准性的目的。但是仍存在一定的局限性，由于肌骨超声能量为超声波，无法穿透人体骨骼组织，不能完整的显示整个关节解剖结构，导致操作人员的视野受到限制，同时该项诊断技术对操作人员的专业技能及经验要求较高，培训相对较困难，因此临床推广及应用存在一定的局限性，还需要我们对肌骨超声的实施技术进行深入研究，探查出诊断效能更高、临床应用范围更广的肌骨超声实施方法。