张国瑞 马赛 和丽丽 郭艺芳

(1.河北医科大学附属石家庄市第三医院心内科，河北 石家庄 050011；2.河北省人民医院老年心血管内科，河北 石家庄 050051)

心血管系统并发症是2型糖尿病患者最严重的并发症以及致死和致残的主要原因。2型糖尿病的治疗核心是在有效降糖的同时对其他各种心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)危险因素进行干预，以降低CVD相关的死亡风险，改善患者预后。因此，针对2型糖尿病患者选择心血管获益的降糖药尤为重要。众所周知，通过二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类以及α-糖苷酶抑制剂等传统降糖药虽然可有效降糖，但尚缺乏可靠证据表明其能降低CVD风险。钠-葡萄糖协同转运蛋白(sodium-glucose co-transporter，SGLT)-2抑制剂是近年来开始在临床广泛应用的新型口服降糖药。越来越多的证据表明，此类降糖药不仅可有效降糖，并可显著地降低CVD风险，同时具有良好的安全性，为2型糖尿病合并CVD患者的管理提供了理想选择。现就SGLT-2抑制剂在心血管获益的临床新进展及指南推荐做一综述。

1 SGLT-2抑制剂简述

SGLT是一类在小肠黏膜和肾脏近曲小管发现的转运蛋白家族，而肾脏重吸收葡萄糖的过程主要由SGLT-2介导。正常情况下，健康个体每天有160～180 g葡萄糖通过肾小球滤过，但几乎被完全重吸收。SGLT包括两种亚型：SGLT-1和SGLT-2。SGLT-1主要在肠道、心脏和肾脏中表达，而SGLT-2几乎仅在肾皮质中表达。SGLT-2是一种高亲和力的葡萄糖载体，以1∶1的比例主动转运Na+和葡萄糖，调控葡萄糖的重吸收[1]。生理条件下，经肾小球滤过的葡萄糖80%～90%由肾小管SGLT-2负责重吸收，其余10%～20%由位于近端小管远端的SGLT-1重吸收[2]。……