覃姣玉，黄康婷，廖 娟，宋 宁，2*

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.中央民族大学，北京 100081)

黄褐斑(chloasma)亦称肝斑、蝴蝶斑、黧黑斑，病属“色斑病”范畴，是发生于面部的常见色素沉着斑，多见于女性，常对称分布于颧颊部，亦可累及眶周、前额、鼻部，损害多表现为黄褐色或深褐色斑片，边缘一般明显[1]。西医在临床上治疗此病多以药物、导入胶原蛋白及水光针、激光等光电治疗为主；对于民族医学来说，中医对黄褐斑的认识较全面且治疗方式多种多样，常以各类汤药、针灸及中药药膏、面膜或腹针等治疗黄褐斑；蒙医以服用其特有的蒙药红花十三味丸、吉祥安坤丸、十三味红汤等来治疗此病[1]。

壮医理论具有浓厚的民族特色，在实践中常采用莲花针拔罐逐瘀疗法、壮医药线点灸等治疗此病，但是采用脐环穴治疗黄褐斑的临床研究较少，作者在跟师学习中发现，针刺脐环穴治疗色斑类疾病(以黄褐斑居多)疗效较好，具有简、便、验、廉的优点，患者满意度及配合度较好，故本研究探讨采用脐环穴治疗黄褐斑的理论基础及作用机制。

1 壮医对黄褐斑的认识

现代医学将黄褐斑的主要病因大致归结为内分泌因素、精神因素、其他疾病(妇科病、慢性病等)、皮肤长期受紫外线照射、外用化学药物刺激等[2]。明·陈实功《外科正宗女人面生黧黑斑》载：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。宜朝服肾气丸，以滋化源，早晚以玉容丸洗之，兼戒忧思动火劳伤，日久渐退”[3]，这是中医早期对黄褐斑的认识。壮医学将黄褐斑称为“来累”(壮文：Raizlaej)，认为黄褐斑、雀斑(来累)都同属于色斑病范畴，其产生都是由于三道阻塞或功能不足、气血虚衰、面部皮肤失养，或因龙路、火路道路不畅或失充，毒邪趁虚而入，其病机实质为道路不畅，气血偏衰[4]。

2 壮医对脐环穴的认识

据《彭祖小续命论》记载：“脐者，肾间之动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达，上至泥丸，下至涌泉。”壮医认为脐部是人体内部系统的一个特殊网结，是人体的“微诊系统”，是人体整体的缩影，是全身血脉的汇集点。脐环穴是壮医针灸的特定穴，位于脐周，主要分为脐内环穴和脐外环穴两类。在脐眼的外侧旁开0.5寸作一圆环，称脐内环，将这一圆环，以神阙穴为中心，按方位取穴，在北方、正东北方、东方、正东南方、南方、正西南方、西方、正西北方8个点上取穴，称脐内环八穴；脐外环穴则以脐眼(神阙穴)的外侧缘旁开1.5寸作一圆环，环线上均是穴位，以脐眼为中心，南北东西各取一穴，共4个穴位，即脐外环穴，亦称脐周四穴[5]。不同的脐环穴分别与不同的脏腑器官相对应。针灸脐环穴可以通调三道两路，并且能治疗与脐部相对应的脏腑疾病；且脐环穴具有双向调节作用，即同一个穴位，用于虚弱者有调补作用；对于热毒壅盛者有清热解毒作用；对于气郁者有疏解作用；对于肿块者有袪淤散结作用等，从而产生调气、解毒、补虚、祛瘀等治疗作用，最终实现气血均衡，促进天、地、人三气同步[4]。

3 脐环穴对于治疗黄褐斑的作用

3.1 脐环穴对于治疗气血虚衰所致黄褐斑的作用

气血偏衰是黄褐斑发病的基础之一。《难经·本义》曰：“气中有血，血中有气，气与血不可相臾，乃阴阳互根，自然之理也”，可见气血在人体中的重要性。壮医同样重视气血，壮医“嘘”(气)、“勒”(血)理论就提到“气血都来源于咪隆(脾)、咪胴(胃)化生的水谷精微物质，气血充盛畅达则百病不生，气血失和则百病由生”，此与中医的“气能生血、血能载气，津血同源”等理论相符。《金匮钩玄》曰：“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”，说明气血平衡调畅的重要性。黄褐斑多因气血化生不足、老年体弱气血虚衰，气血不能濡养面部皮肤所致。故在治病过程中壮医尤其重视调理气血，调气、补虚即是黄褐斑的重要治疗大法。

《针灸大成》称脐部为“气舍”，《三指禅·丹田解》云：“脐下有丹田，有活见之处，而不可以分寸计，人之动气，根于两肾，生于丹田。”《备急千金要方》曰：“泄痢不禁，小腹绞痛，灸丹田百壮，三报，穴在脐下二寸，针入五分。”可见脐部与气的联系密不可分。壮医经过多年的摸索与实践，发现脐部不仅是龙路、火路的一个特殊网结[2]，还连通着谷道，与气道、水道密不可分，其中谷道又是水谷精微之气消化吸收、化生气血的重要场所；龙路是体内运行血液约束血液运行，并将血液等营养物质运行至身体各处的通道，故脐部与人体气血有着千丝万缕的关系，三道两路之精气皆注于脐，针灸脐环穴不同穴位点可以作用于相应的脏腑部位，从而达到调气补虚、调节气血均衡的作用，故临床上在治疗气血虚衰证所致的黄褐斑时，常取脐内环穴(心、肝、肾)、下脐行穴、曲池穴、合谷穴、曲泉穴、三阴交穴、复溜穴等随证加减。

3.2 脐环穴对于治疗道路不畅所致黄褐斑的作用

3.2.1 治疗三道阻塞所致黄褐斑 谷道是饮食消化接收、精微输布的通道，更是糟粕排泄之道；气道是人体一身之气化生、输布和储藏的主要场所；水道是人体水液化生、输布、运行及贮藏的重要通道[6]。三道及其枢纽脏腑之间必需相互制化协调，最终才能达到天、地、人同步。壮医认为谷道、气道、水道均以通为用、以降为和，若三道阻塞，调节失度则三气不能实现同步而使百病从生。当谷道阻塞瘀滞时，脾胃升降失司，清浊不行其道，人体摄入的饮食无法被正常消化吸收，从而影响气血化生及运行，浊气上逆、气血瘀滞于面部均可导致黄褐斑的发生；气道是人体一身之气升降出入的场所，若气道发生阻塞，可使气机失畅，吸清呼浊等呼吸运动功能失常，人体一身之气无法正常传输至颜面部或浊气不降反逆于上，邪毒随上逆之气入侵颜面部而发生黄褐斑；水道是生成水液、运输水液、调节体内外环境平衡的通道，其主司水液浊物排出，若水道发生阻塞，引起体内水液输布排泄障碍，使水湿或浊液停留于体内，就会产生痰饮、湿浊等病理变化[3]。当水道阻塞时，其产生的水湿、痰饮等郁滞于颜面部，而发为黄褐斑。故调气、通调三道是黄褐斑的治疗原则之一。

《备急千金要方·积气第五》曰：“奔豚上下，灸四满二七壮，穴挟丹田两旁，相去三寸，即心下八寸，脐下横纹是也。”可见脐部不仅与气息相关，还具有良好的调气功效。脐部又与谷道相连通，水道与谷道同源而分流，气道、水道运行输布均需经过脐部，三道之精气均循龙路、火路注于脐部，故刺激脐部相应的位置，可通过龙路、火路等道路系统的传导，调节相应脏腑组织病变，使三道气盛畅达，从而达到调气、解毒、通调三道的目的。临床上常用脐内环穴(心、肝、肾)为主穴，配合合谷穴、膈俞穴、大椎穴、梅花穴、气海穴等治疗三道瘀滞所致黄褐斑。

3.2.3 治疗脐环穴与两路不充及瘀滞所致黄褐斑 壮医认为人体有两路，即龙路、火路。龙路、火路均通过大小不一的网络分支结构遍布全身肌肤、脏腑、骨肉和孔窍。两者相互协调，相互作用，从而达到三气同步的平衡[6]。龙路的充盛及运行需要依靠咪心头(心)、咪叠(肝)、咪钵(肺)、咪隆(脾)及咪腰(肾)等脏腑的共同调节，当心、肝、脾等脏腑疏泄藏血、统摄行血、化精生血等功能失常时，龙路网络受损、功能障碍，使龙路血脉虚衰，或血液运行不畅发为瘀血，导致血液及精微物质无以正常输布至面部发为黄褐斑；火路是人体内信息传感的通道，对外界变化的感知及适应依靠五脏和“巧坞”的调节，只有在五脏的功能正常调节下，外界的变化和刺激才能通过火路传至“巧坞”[4]，人体才作出相应的反应。当五脏失常，气血不足、失于调达、气机郁滞时，可使火路及其网络发生阻滞，导致三气不能同步，面部道路失于濡养或瘀滞而发为黄褐斑。故调气、化瘀亦是治疗黄褐斑的重要治则。

脐部是人体的特殊网结，脐周血脉又为龙路、火路的网络分支，是治疗全身疾病的窗口，故刺激脐环穴，以其特有的双向调节作用，可以较为有效地治疗龙路、火路发生的病证。故临床上常以脐内环穴(心、肝、脾、肾)为主，配以曲池穴、合谷穴、曲泉穴、三阴交穴、发旋穴、风池穴等治疗疾病。

4 结语

综上所述，黄褐斑的病机大致为三道功能阻塞或不足，气血虚弱，龙路、火路失充或瘀滞，即道路虚损或道路瘀滞。脐部是人体三道两路必经之路，三道之精气均循龙路、火路注入脐部，故通过针刺脐环穴可达到调气、补虚、通调三道、祛毒、化瘀等作用，从而治疗黄褐斑。鉴于壮医针灸脐环穴在临床上治疗黄褐斑能取得的良好疗效，探讨脐环穴在黄褐斑治疗中的理论依据，不仅可以为临床应用提供诊疗思路，还有利于发扬优秀的民族医学，为壮医学的发展添砖加瓦。