杨 力，马 翔

(南京医科大学第一附属医院胃外科，江苏 南京，210000)

自1994年Kitano教授开展了首例腹腔镜下胃癌根治术[1]，随着微创理念的普及、腹腔镜技术的发展，近年腹腔镜胃癌根治术已在临床得到广泛应用。腹腔镜胃癌根治主要包括两方面，一是淋巴结清扫，这关系到患者的远期生存，是腹腔镜胃癌根治的前提与基础；二是腹腔镜下的消化道重建，这关系到患者的生活质量，对腹腔镜技术的要求也更高，近年一直是腹腔镜胃癌手术的热点与难点。其中腹腔镜全胃及近端胃切除术后消化道重建由于手术难度与潜在风险相对较大，国内常规开展的中心并不多，而全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建操作难度及潜在风险相对较小，国内常规开展的中心越来越多，甚至包括许多县市级医院，具有较高的安全性及规范推广价值。但全腹腔镜远端胃癌根治消化道重建方式有很多选择，在不同阶段有不同的热点，各有道理，目前应用较多的有Roux-en-Y(含uncut Roux-en-Y)、Billroth-Ⅰ(B-Ⅰ)式、Billroth-Ⅱ(B-Ⅱ)式(含B-Ⅱ式+Braun)吻合，各有优缺点，不同中心也常有各自认可的首选吻合方式，但尚无统一定论，值得进一步探讨。

1 Billroth-Ⅰ式吻合

B-Ⅰ式吻合因符合生理结构，相对简单，是远端胃切除术中最常用的重建方法之一。Kanaya等于2002年首次报道的三角吻合是全腹腔镜远端胃癌重建中最常见的B-Ⅰ式吻合[2]。三角吻合完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃与十二指肠后壁的功能性端端吻合；黄昌明教授于2013年在国内最先报道了此技术，由于简单、安全，胃外科医生经过一定的学习曲线后多能熟练完成[3-5]。……