唐翠明 罗俊青 练 敏 梁莉莉

气管插管技术是重症患者心肺复苏、呼吸障碍疾病治疗、手术麻醉的一项重要措施。气管插管一度固定多以医用胶带或寸带为主，使用传统的呼吸机螺纹管支架调节,或者小治疗布二度托起口缘外的呼吸回路[1-2]。据报道[3-4]，此种方法可引起患者皮肤损伤,气管插管移位、脱出、打折，影响通气量。研究显示[3]，经口气管插管使用传统的固定防护方法，皮肤损伤和气管插管移位发生率分别为25.5%、18.37%。石应实[5]报道，经鼻气管插管予以胶布固定于鼻梁，不进行二度防护，鼻部损伤发生率为36.67%。如呼吸机管路二度支撑和固定不佳,管路内冷凝水聚集过多、细菌定植,还可以引发呼吸机相关性肺(VAP)。气管插管一度固定是关键，妥善的二度固定防护可进一部减少一度固定引起的口面部损伤、导管移位等并发症。本文将近年来呼吸管路二度固定防护方法的研究进展综述如下。

1 成人呼吸机管路二度防护

1.1 经口插管的防护

1.1.1敷料类 (1)液体敷料：经口气管插管是机械通气人工气道的首选方法,而气管插管与固定带对局部皮肤的摩擦和剪切作用容易发生压疮[2]。3M液体敷料形成的保护膜具有透气性，可改善皮肤潮湿环境，降低医用粘胶相关性皮肤损伤发生，提高患者舒适度。项飞等[6]报道，清洁面颊皮肤,将3M液体敷料喷在患者的两侧面颊部位,待干后使用两条胶带常规方法固定气管插管置于两侧面颊，皮肤黏膜损伤率下降30.6%，脱管率与对照组比较无差异。……