张锡炜，周轩震，王建强，缪起龙

前列腺癌（PCa）是全球老年男性第二大常见的恶性肿瘤。GLOBOCAN[1]数据提示，2020年前列腺癌全球新增病例近140万例，死亡37.5万人。目前临床上主要通过血清学标志物前列腺特异性抗原（PSA）进行筛查，但是PSA特异性及敏感性较低，导致了对于非PCa患者的过度诊疗。作为PSA的前体，前列腺特异性抗原同源异构体2（P2PSA）凭借其外周带的特异性表达及其自身的稳定性被推广应用，尤其是其衍生指标前列腺健康指数（PHI）。本文就PHI在PCa中的诊断性能，及对前列腺癌病理分型、肿瘤侵犯、术后复发和费用成本方面进行分析，并与近年来新型PCa标志物进行比较及分析，为早期前列腺癌的筛查及治疗提供新的研究方向。

1 PSA的局限性

20世纪90年代初以来，PSA已被广泛应用于对早期PCa的检测及评估介入治疗和全身治疗的反应[2]。PSA作为一种血清学筛查标志物，多方组织就患者检测年龄、检测间隔时间提出了争议，并且质疑PSA对总体存活率的影响及对惰性癌症过度诊断的日益担忧。由于PSA在诊断前列腺癌方面的敏感性和特异性有限，当时美国预防服务工作组（USPSTF）建议不要在2012年对任何年龄的男性进行PSA筛查[3]。除PCa外，总前列腺特异性抗原（TPSA）升高可能是由于良性前列腺疾病，如良性前列腺增生和慢性前列腺炎等，影响TPSA水平的因素还包括生物变异、药物治疗、尿路感染、前列腺操作或射精等，由于这些影响因素，很难找到一个普遍适用的TPSA临界值来诊断PCa。前列腺穿刺活检仍然是确认PCa的“金标准”。……