汪 剑 阳青松 景国东

临床资料

1.一般资料

患者男性，35岁，已婚，于1年前无意中发现右侧睾丸结节，无疼痛、坠胀等不适，近来自觉结节增大。体格检查：右侧睾丸下极可触及一2.5 cm×1.5 cm结节，质地较硬，表面光滑，无压痛，透光试验阴性。实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP）<2.8 ng/ml，β‑绒毛膜促性腺激素（β‑HCG）0.1 IU/L，均在正常范围内。

2.影像检查方法

采用3.0 T磁共振设备（Discovery MR750，GE，USA），32通道体表线圈，常规扫描定位像后，行横断位四相位T1WI［三维梯度回波LAVA‑Flex序列，重复时间（TR）3.9 ms，正/反/脂/抑脂相回波时间（TE）分别为2.2 ms/1.1 ms/1.7 ms/1.7 ms，层厚4 mm，矩阵256×224］、横断位脂肪抑制T2WI（二维fs‑PROPELLER序列，TR 8 762.1 ms，TE 93.6 ms，层厚5 mm，矩阵352×352）、横断位DWI（SE‑EPI序列，b=0、1 000 s/mm2，TR 3 053 ms，TE 81.3 ms，层厚5 mm，矩阵128×128）、冠状位脂肪抑制T2WI（二维fs‑PROPELLER序列，TR 5 632.8 ms，TE 93.7 ms，层厚5 mm，矩阵328×328）扫描。随后以高压注射器经肘部静脉注射钆喷酸葡胺（0.5 mmol/mL，北陆药业股份有限公司，北京）15 mL并以生理盐水20 mL冲洗注射器导管，流率均为2 mL/s。注射完成后1 min，行横断位（脂肪抑制T1WI，三维梯度回波LAVA‑Flex序列，TR 3.9 ms，TE 1.7 ms，层厚4 mm，矩阵256×224）和冠状位（脂肪抑制T1WI，三维梯度回波LAVA‑Flex序列，TR 3.9 ms，TE 1.7 ms，层厚4 mm，矩阵320×224）增强扫描。

3.磁共振影像表现（图1～4）

图1 四相位T1WI

病灶位于右侧睾丸内缘，椭圆形，长径约2 cm，边缘光滑，与睾丸界限清晰。病灶内部质地均匀，未显示明显包膜。T1WI信号略高于睾丸和骨骼肌；脂相T1WI显示病灶不含脂质成分；T2WI信号与骨骼肌相似，低于睾丸；DWI（高b值）信号低于睾丸，约等于骨骼肌，显示弥散不受限；增强后，病灶信号稍高于骨骼肌，显示轻度均匀强化。

图2 横断位（A）与冠状位（B）T2WI

图3 高b值DWI（病灶弥散基本不受限）

图4 横断位（A）与冠状位（B）增强MRI（病灶轻度均匀强化）

4.手术及病理

逐层切开阴囊、肉膜、睾丸鞘膜，将睾丸挤出阴囊，可见病灶为外生型肿瘤，位于附睾与睾丸交界处，大小约2 cm×1 cm，质地硬。……