熊一嘉 陆 靖 张佳胤 李跃华 钟 叶

CT心肌灌注成像（CT myocardial perfusion imaging，CT‑MPI）作为一种无创的功能性成像方式，可以有效评估具有血流动力学意义的冠状动脉狭窄。通常来说，CT‑MPI扫描方案包括药物负荷灌注和冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA），以对冠状动脉进行功能学和解剖学上的评估，进而提高诊断心肌缺血的准确度［1］。但该联合扫描方案的整体辐射剂量偏高［2］。随着双源CT的临床应用，实现了更高的时间分辨率和更宽的扫描范围［3］。因此，利用动态CT‑MPI的部分数据重建生成CCTA图像（CCTACT-MPI）在技术上是可行的，本研究就此进行了相关探讨。

方 法

1.临床资料

本研究人群选自一项关于急性心肌梗死（AMI）患者的前瞻性动态CT‑MPI研究［4］：在2018年1月至2018年4月期间，从我院心内科收入急诊再血管化治疗术后8 d内的ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者。纳入标准：①经心电图和血清生物标志物证实为STEMI且成功接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者；②血流动力学稳定的患者。筛除标准：①血流动力学不稳定的患者；②有磁共振检查禁忌证的患者；③拒绝接受心肌磁共振（CMR）和/或动态CT‑MPI的患者。最终共纳入25例患者（纳入过程详见图1），其中男性20例［年龄41～76岁，平均（59.25±8.88）岁］，女性5例［年龄45～75岁，平均（63.49±11.61）岁］，不同性别间年龄差异无统计学意义（P=0.387）。以入院当天急诊有创性冠状动脉血管造影（invasive coronary angiography，ICA）作为金标准，评估CCTACT-MPI诊断冠状动脉狭窄的准确度。所有患者都阅读并签署书面知情同意书，研究方案由医院伦理委员会批准。

图1 纳入患者情况

2.动态CT⁃MPI扫描方案

采用第三代双源CT（SOMATOM Force，Siemens Healthineers）进行扫描，范围要求覆盖整个左心室和所有冠状动脉，首先扫描获得钙化积分。……