张小辉 李咏梅 郁 斌 谭 欢 刘 存 龙 建 张志伟

甲状腺相关眼眶病 （thyroid associated ophthalmopathy，TAO）又称Graves眼病，是最常见的眼眶自身免疫性炎性疾病之一。眼外肌的增粗和眼部脂肪的浸润是其最常见的体征，会导致眼球突出、复视及眼球运动受限等［1］。此外，眼眶组织在眶尖的堆积以及球后压力的增加和视神经的拉伸都可能导致外压性视神经病变，这是TAO最严重的眼科并发症［1］。TAO的疾病过程可分为两个不同的阶段，即炎性活动期和纤维化非活动期。这两个阶段的治疗方式有很大的差异。活动性炎性阶段通常对抗炎治疗敏感，而纤维化非活动期主要依靠外科减压手术治疗。因此，准确及时判断疾病的活动状态十分重要。磁共振高清弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI），即读出方向分段采样技术（readout‑segmented of long variable echo‑trains，Resolve）‑DTI能够改善图像质量，更好地区分正常解剖结构［2］。目前运用Resolve‑DTI技术研究TAO活动性的报道非常有限。本研究的主要目的是用Resolve‑DTI技术评估TAO患者视神经微结构的损伤并以此来评估疾病的活动性，从而为TAO患者的及时准确治疗提供客观依据。

方 法

1.研究对象

收集本院临床确诊的无明显视神经病变的TAO患者26例，共52只眼，其中活动期眼21只，非活动期眼31只，年龄21～72岁，平均（44.30±13.32）岁。活动期判断标准为临床活动性评分（CAS），CAS共7项指标（自发性球后疼痛、凝视或眼球活动时疼痛、眼睑充血、结膜充血、眼睑水肿、眼部炎性反应和结膜水肿），每项1分，CAS≥3分为活动性，CAS<3分为非活动性。分别行眼部的MRI扫描，扫描时间约20 min，在SIEMENS MAGNETOM Skyra 3.0 T磁共振仪上进行，采用20通道的头颈联合线圈。所有受检者均有完整的相关实验室测量数据，包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、甲状腺过氧化物酶抗体和促甲状腺免疫球蛋白。入选本组样本的排除标准：眼眶内或颅内有病变者，有其他相关免疫系统疾病者。所有受试者均签署知情同意书。

2.MRI扫描方法

分别采集眼眶冠状面Resolve‑DTI图像及常规图像。Resolve‑DTI选取30个方向，重复时间（TR）为4 170 ms，回波时间（TE）为70 ms，视野（FOV）为180 cm×180 mm，层厚2.5 mm，层间距0.25 mm，扫描时间283 s。……