李姣姣 郝霄竹 蔺璐奕 孙成凤 李婵婵

急性缺血性卒中溶栓治疗后继发的出血转化（hemorrhage transformation，HT）是严重并发症，可加重神经功能障碍，导致高死亡率、高致残率［1-6］，因此早期预测HT意义重大［7-8］。随着磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）的广泛应用，微出血灶和髓静脉扩张受到越来越多的关注。微出血灶是在SWI上直径2～5 mm的圆形低信号影，边界清楚，病理学是脑小血管周围少量出血形成含铁血黄素沉积［9-12］。SWI的另一大优势是能静脉成像，特别是对小静脉的显示更为优越。对于急性缺血性卒中患者，微出血灶的存在和梗死侧髓静脉扩张是否是发生HT的独立危险因素，仍不明确。本研究对76例单侧大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）的急性缺血性卒中患者的SWI图像进行分析，并对患者进行短期影像随访，旨在探讨SWI图像上微出血灶和髓静脉扩张对急性缺血性卒中后发生HT的预测价值。

方 法

1.1 研究对象

回顾性连续收集2016年1月至2020年12月上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）和复旦大学附属华山医院神经内科急诊收治的单侧MACO急性缺血性卒中患者，其诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》进行。入组标准：①患者年龄大于18岁且小于85岁。②卒中症状为前循环症状。③入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分为4～22分。④卒中症状发病时间明确，发病4 h内溶栓治疗之前行CT/CT血管成像（CT angiography，CTA）/MRI平扫（包括SWI）。⑤头颅CT平扫排除颅内合并出血。⑥CTA证实梗死侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）M1完全闭塞，对侧无头颈部血管闭塞。⑦卒中症状发病3周内行CT或SWI随访。……