徐 翔 彭明洋 王同兴 周星帆 殷信道 吴 刚

急性大血管闭塞性缺血性卒中（acute ischemic stroke with large vessel occlusion，AIS‑LVO）约占急性缺血性卒中的40%［1］。血管内机械取栓（endovascular mechanical thrombectomy，EMT）治疗已成为大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者的治疗金标准［2］。尽管EMT治疗后功能结局的影响因素较多，但成功的再灌注仍然是良好功能结局的最重要的预测因素之一［3］。首过再灌注（first pass reperfusion，FPR）是最近出现的改善功能结局的新指标［4］。以往的研究中没有考虑梗死体积在FPR中对功能结局的影响。而《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》［2］认为：Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta stroke program early CT score，ASPECTS）≥6分的前循环AIS‑LVO患者血管内治疗获益明确，ASPECTS<6分的患者是否获益仍有待进一步评价。据此，本研究通过分析不同梗死体积的急性缺血性卒中患者EMT后的功能转归情况，探讨FPR对急性缺血性卒中功能结局的影响。

方 法

1.临床资料

回顾性分析2017年1月—2020年3月在南京市第一医院经绿色通道就诊的急性缺血性卒中患者（发病时间<24 h）。纳入标准：①前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者；②发病时间为24 h以内；③EMT治疗后获得成功再灌注［改良脑梗死溶栓血流分级（modified thrombolysis in cerebral infarction，mTICI）2b‑3］；④EMT治疗前行MRI检查；⑤治疗后3个月有改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）随访。排除标准：①颅内出血、肿瘤或创伤；②MRI有运动伪影，图像无法评估。共纳入200例患者，其中ASPECTS≥6分者100例，男性51例，女性49例，平均年龄（68.52±14.8）岁；ASPECTS<6分者100例，男性51例，女性49例，平均年龄（72.51±16.1）岁。收集患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸、房颤、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、发病至MRI检查时间、发病至动脉取栓时间、动脉取栓持续时间。3个月功能结局采用mRS评分进行分析：mRS 0～2分为功能结局良好，mRS 3～6分为功能结局不良。本研究经南京市第一医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

2.检查方法

采用3.0 T MR扫描设备（Ingenia，Philips Medical Systems，Netherlands）进行治疗前及治疗后MRI检查。治疗前MRI扫描包括液体抑制反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）。DWI扫描参数：自旋回波序列，重复时间（TR）=2 501 ms，回波时间（TE）=98 ms，矩阵=152×122，3个方向，视野（FOV）为230 mm×230 mm，翻转角（FA）=90°，层数=18，层厚=6 mm，层间距=1.3 mm，b=0、1 000 s/mm2。

3.EMT治疗方法

所有患者接受治疗时均使用局部麻醉方式，必要时先予以药物镇静后再开始手术。常规采用Seldinger法行右股动脉穿刺，置入6F或8F动脉鞘，指引导管到位后由微导丝携微导管置入血管闭塞段远端，经造影明确远端血管情况后退出微导丝，将Solitaire AB支架（4 mm×20 mm，EV3公司，美国）沿微导管置入闭塞段并释放，在原位保持约5 min，使支架与血栓紧密结合后，再缓慢撤出微导管及支架，同时可行负压抽吸，以避免栓子逃逸。……