程光宇,张 奇

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

癫痫是大脑神经元异常放电引起的突然发作性神经系统常见慢性疾病，有易反复发作的特点[1]。目前抗癫痫药物仍是治疗癫痫的主要方法，但其副作用明显、经济负担重，故亟需探索新的中西医结合治疗癫痫的方法[2]。针灸治疗原发性癫痫有协同作用，疗效确切，可降低药物的不良反应[3]。程为平教授为黑龙江省名中医，从事针灸临床工作40余载，擅长运用针灸疗法治疗痫证。通督开窍针法是程为平教授基于临床经验总结的癫痫针刺治疗大法。本研究应用通督开窍针法治疗原发性癫痫观察临床效果及对氧化指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例确诊为原发性癫痫的患者均来自2013年6月—2018年6月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸二科及癫痫中心门诊，随机分为治疗组和对照组各28例。治疗组男性14例，女性14例；平均年龄(31.4±2.5)岁；平均病程(55.4±11.5)周。对照组男性15例，女性13例;平均年龄(31.5±2.3)岁；平均病程(55.2±12.2)周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《神经病学》(第7版)的相关诊断标准[4]；②年龄18～60岁；③未接受过其他抗痫治疗，神志清醒且无严重疾病；④本人同意并在知情同意书上签字。

1.3 排除标准

①哺乳或妊娠期妇女；②意识不清或合并其他系统严重疾病者；③正在服用影响神经系统兴奋性药物者；④服用其他抗癫痫药者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予丙戊酸钠缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:141124)，初始剂量200 mg/次，3次/d，若3 d无发作则持续此剂量治疗;若3 d内有发作则每日增加200 mg，至病情控制，每日最大剂量不超过1 600 mg。

1.4.2 治疗组 给予通督开窍针法联合丙戊酸钠治疗，治疗3个疗程。通督开窍针法取穴：百会穴：于头顶，两耳尖连线与头正中线相交处；腰奇穴：于骶角凹陷，尾骨上2寸。操作方法：病人取卧位，清洁皮肤，取0.35 mm×40 mm毫针百会穴向后平刺20～40 mm,针柄与电针治疗仪的正极相连；腰奇穴直刺20～40 mm,针柄与电针治疗仪的负极相连;设置电针治疗仪的频率100 Hz、连续波,强度应以患者能耐受为适宜，设置治疗时长为30 min。每日治疗1次，连续治疗20次为1个疗程，中间休息1 d后继续下1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 评价指标及判定标准

1.5.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]显效:与治疗前相比癫痫发作频率减少>75%,脑电图痫样波减少或消失;好转:癫痫发作频率减少50%～74%，脑电图痫样波减少，脑电波基线好转;无效:癫痫发作频率减少<49%。治疗总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。

1.5.2 癫痫发作频率及每次持续时间 患者家属记录治疗期间癫痫发作频率及每次持续时间。

1.5.3 脑电图异常率 根据国际头皮脑电图记录法，电极安装定位参照10-20系统，参数设置选0.3的时间常数,30 mm/s的走纸速度，低高频滤波分别为0.3 Hz和70 Hz。

1.5.4 中医证候积分 参照《中药新药临床指导原则》[6]:0～3分分别代表病症程度。0分：无症状，即无猝然扑倒或不省人事或牙关紧闭及四肢抽搐等症状；1分：症状较轻；2分：症状对正常生活有影响；3分：难以忍受。

1.5.5 QOLIE-31评分 评价患者的生活质量，共270分，分值越高代表生活质量越好。

1.5.6 MDA、SOD含量 两组患者晨起空腹采肘部静脉血5 mL，以3 000 r/min 离心15 min，抽取上血清液于EP管中，采用比色法检测血清MDA、SOD含量的变化。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后比较，两种治疗方法均有效，治疗组的总有效率(82.14%，23/28)，优于对照组(75.00%,21/28)，治疗组总有效率较对照组高7.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 癫痫发作频率及持续时间比较

治疗后与治疗前比较，两组患者的癫痫发作频率及持续时间的差异均有统计学意义(P<0.05)；组间比较，治疗组癫痫发作频率较对照组明显减少，持续时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明通督开窍法针刺治疗能降低患者的发作频率、缩短发作持续时间。详见表2。

表2 两组癫痫发作频率及持续时间比较

2.3 脑电图异常率比较

经统计，治疗后两组患者脑电图异常率均降低，与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后与对照组比较，治疗组脑电图异常率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。说明通督开窍法针刺治疗能降低患者的脑电图异常比率。详见表3。

表3 两组脑电图异常比率比较 [例(%)]

2.4 中医证候积分比较

与治疗前相比，治疗后两组患者中医证候积分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后与对照组比较，治疗组中医证候积分降低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明通督开窍法针刺治疗能降低患者的中医证候积分。详见表4。

表4 两组中医证候积分比较

2.5 QOLIE-31评分比较

与治疗前相比，治疗后两组患者QOLIE-31评分均提升，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后与对照组比较，治疗组QOLIE-31评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明通督开窍法针刺治疗能提升患者QOLIE-31评分。详见表5。

表5 两组QOLIE-31评分比较

2.6 血清MDA、SOD检测比较

治疗后两组患者的MDA水平均降低、SOD水平均升高，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组MDA、SOD水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)。说明通督开窍法针刺治疗能降低患者血清MDA水平、升高血清SOD水平，效果与对照组相当。详见表6。

表6 两组血清MDA、SOD水平比较

3 讨论

癫痫属中医“痫证”范畴，是严重危害患者生活质量的慢性脑病[7]。癫痫的发病机制复杂，其中胶质细胞异常、神经炎症、离子通道异常、神经环路异常及神经递质分泌失衡等较为常见[8]。丙戊酸钠是治痫首选用药，具有广谱性、有效性和多靶点的特点[9]。丙戊酸钠的广普抗痫作用与其参与纠正神经递质失衡、调节离子通道等相关，故临床常用丙戊酸钠治疗各类癫痫[10]。治疗组在口服丙戊酸钠基础上联合通督开窍针刺法治疗癫痫，体现了中西医结合特点。针灸治疗癫痫具有安全、便捷和费用低的优势，在针柄上连接电针治疗仪给予稳定的电流刺激可使针刺部位的针感更持续、效果更佳，获得理想的效果[11]。《道藏》曰：“天脑者……，百神之会也。”百会有安神镇静之功，使“动者可静”，协调阴阳。百会为督脉与手足三阳经及足厥阴肝经的交会穴，醒脑开窍、回阳固脱和通督安神定痫，为治痫首选之主穴。腰奇穴首见于《针灸大成》称腰俞，《针灸大成》曰:“腰俞……主腰髋腰脊痛，不得俯仰，……”腰奇穴为督脉经外奇穴，亦为治痫经验用穴。百会居于巅顶属阳，腰奇居于腰骶属阴，两穴相伍，阴阳相调，使督脉之气贯通、激发阳气，故脑髓得以充养而达到治疗癫痫的目的。电针负极连接腰奇穴，正极连接百会穴，电流由负极向正极流动，电流刺激从下致上贯通汇于脑，起到补脑益髓止痫之功。

通督开窍法针刺法中的百会穴、腰奇穴是程为平教授基于多年临床经验总结的治疗癫痫有效穴位组合。他认为原发性癫痫的发生与“髓海空虚，脑神失司”密切相关，治疗应“补脑填髓、通督开窍”[12]。程为平团队研究发现，针刺百会、腰奇穴的抗痫机制有以下两方面：其一，能降低戊四氮致痫大鼠脑电信号波幅，使Beta、Gamma频段的主频率升高,缩短癫痫发作时间，通过抑制神经元的异常放电达到抗癫痫作用[13]；其二，能改善致痫大鼠的学习和记忆能力，粪便16S检测发现菌门水平的丰度有升高趋势,介导调节肠道菌群达到抗痫作用[14]。此外，百会、腰奇穴配伍可使致痫大鼠的惊厥潜伏期延长，增加海马区NO的含量[15]；介导致痫大鼠血清IL-1β低表达和IL-6的高表达，减少海马神经元的损害[16]。

脑电信号是评估癫痫脑部异常放电的重要指标[17]，本研究发现，治疗组脑电图异常比率降低。结果提示，通督开窍针法可有效改善癫痫患者的脑异常放电水平，有助于保护患者的脑损伤状态。癫痫的反复发作会引起部分患者产生行为、情绪和认知等方面障碍，由于患者长期用药易产生焦虑、自卑等不良情绪，降低生活质量。癫痫发作频率与患者的生活质量成反比，若发作无法得到有效控制，患者的依从性也会随之降低。本研究发现，治疗组发作持续时间缩短、癫痫发作频率降低和QOLIE-31评分提高。结果提示，通督开窍针法联合西药治疗提高临床疗效，改善患者的生活质量。氧化应激引起的神经细胞死亡是导致癫痫反复发作的重要因素[18]。MDA是生物膜脂质过氧化反应的副产物[19]。SOD是一种重要的抗氧化活性酶，可清除氧自由基、防止细胞核氧化、裂解和保护细胞免受过氧化损伤[20]。本研究结果发现，对照组相比治疗组的MDA水平降低，SOD水平升高。结果提示，通督开窍针法可改善癫痫患者氧化应激反应。

综上所述，“通督开窍”理论指导下的针刺治疗癫痫实现了通调督脉、激发阳气、充养脑髓和开窍醒神的治疗效果。通督开窍针刺法治疗癫痫取穴简便，疗效确切、操作简便和不良反应少，值得临床推广应用。