孙芳艳，梁 爽，王丽雪，郭 勤，王 爱，柴文昭，徐 梅

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1医院感染管理处 2麻醉科手术室，北京 100730

目前，我国新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情防控工作取得了阶段性成效，国内已进入全面复工复产、常态化疫情防控阶段。但当前境外输入病例风险持续存在，本土零星散发病例不可避免。回顾2020—2021年冬春季，黑龙江省牡丹江市、四川省成都市、辽宁省沈阳市和大连市、北京市大兴区、河北省石家庄市等本土聚集性疫情时有发生，溯源显示为境外输入确诊病例传播或境外相关本土散发病例传播引起等[1]。在“外防输入、内防反弹”的总体防控原则下，如何根据疫情防控形势变化，科学、精准、灵活地开展防控工作，确保医务人员和患者的生命安全，是医院感染防控工作面临的一项巨大挑战。北京协和医院在新冠肺炎疫情防控工作中积累了宝贵经验，总结提炼出了“可收可放”的突发传染病分级防控方案。本文对该防控方案进行介绍，以期为国内同行提供参考和借鉴。

1 制订原则

面对新冠肺炎疫情形势的可能变化，既要保障全面复工复产，又要全面落实“外防输入、内防反弹”的总体防控策略，在此原则下不断完善防控方案，为疫情防控提供科学指导，各部门快速联动、高效有序、精准防控、收放自如。

2 总体要求

以北京市突发公共卫生事件应急响应级别、疫情防控相关规定和我院具体要求为启动和调整依据，制订疫情分级防控方案，涉及医疗、人员、物资、督查4个维度，具体内容包括住院及门急诊等医疗工作、体检中心管理、指派医疗任务管理、患者及家属管理、本院员工管理、外来人员管理、门岗管理、防护物资管理、院感督查9个方面，详见图1。当疫情防控级别发生调整时，各科/处室应参照方案相应级别的具体措施认真执行。

图1 北京协和医院新冠肺炎疫情分级防控方案结构图

3 启动依据及流程

3.1 启动依据

启动依据为北京市突发公共卫生事件应急响应级别。当响应级别为一级(出现中高风险区域)时，结合北京市疫情防控相关规定和医院要求，启动一级防控方案；当响应级别为二级或三级(出现中高风险区域)时，结合北京市疫情防控相关规定及医院要求，启动二级防控方案；当响应级别为三级(无中高风险区域)时，结合北京市疫情防控相关规定及医院要求，启动三级防控方案；当北京市突发公共卫生事件响应级别为三级或四级，境内连续28 d无新增本土确诊及疑似病例，启动四级防控方案，即常态化防控方案。

3.2 启动流程

医务部门及医院感染管理部门应密切关注国内外疫情形势，当出现变化且达到调整依据时，医院感染管理处立即提出启动需求，经医院批准后落实执行，各部门分工协作、快速响应。

3.3 分工协作

医院成立新冠肺炎疫情防控工作领导小组，全面领导医院各项疫情防控工作，下设专家督导组、综合协调小组、院感领导小组、新闻宣传小组、医疗救治小组和综合保障小组。疫情防控形势发生变化需调整防控级别及措施时，将启动每日疫情防控工作例会，综合协调小组负责督促各职能部门落实疫情防控职责与工作任务，其他各组各司其职。

4 具体措施[2- 5]

4.1 医疗工作

根据新冠肺炎疫情分级防控方案启动依据，结合医院特点，制订相应的医疗防控措施，分别对住院、门诊、急诊、高风险诊疗项目、体检中心、特殊医疗任务等提出了管理要求，具体措施见表1。

表1 北京协和医院新冠肺炎疫情分级防控方案启动依据及医疗措施

4.2 人员管理

加强人员管控，住院患者、门诊患者、急诊患者、回国/入境患者、本院员工、外来人员需凭正常体温、协和通行证(-)、7日内新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)核酸检测阴性结果方可进入院区，具体管理措施见表2。

表2 北京协和医院新冠肺炎疫情分级防控方案人员管理措施

4.3 门岗管理

严格把控医院各出入口管理。对于院区及停车场入口，本院员工凭工作证、患者及家属凭预约凭证/协和通行证、其他人员凭来院凭证/协和通行证通行；对于楼宇入口及各病房、诊区入口，在测温的基础上，本院员工凭工作证、患者及家属凭预约凭证/协和通行证、其他人员凭来院凭证/协和通行证通行。

4.4 物资管理

一级防控形势下，严格管控防护物资。医用防护服、一次性隔离衣、医用N95口罩、防溅屏、护目镜等重要防护物资的申领均需提交申领理由及说明，医院感染管理处审批同意后方可申领。

4.5 院感督查

医院自疫情之初即建立了院级督查和小组互查相结合的督查模式。在一至三级防控形势下，各科室抽调临床骨干医生、护士，组成院级督查组，经培训合格后，每日对疫情防控及院感防控工作进行全方位、无死角的巡查和督导，并每日召开小组会议对日查情况进行总结。2020年2月—2021年2月共组织3轮院级督查，每轮持续时间为2个月。同时，将全院各科室兼职感控医生和感控护士进行分组排班，组成30个互查小组，每组6～7人，互查小组按照检查表的内容要求每日对全院区院感防控工作进行抽查，每日形成检查结果汇总表，通过线上会议进行小组沟通，30个小组完成一轮检查，检查内容将根据疫情形势变化进行动态调整。2020年2月—2021年2月共进行9轮小组互查，贯穿于疫情防控各个阶段。

5 实施成果

5.1 根据分级防控方案要求，各部门快速响应，高效有序

分级防控方案以风险为导向，结合疫情以来的政策法规及我院制定的一系列防控策略，充分考虑疫情形势变化和实施的可行性，在征求疫情防控相关部门意见和感控专家建议的基础上制订而成。当疫情形势发生变化时，根据疫情分级防控方案要求启动不同级别的防控措施，可有效减少反应时间。自2020年9月发布新冠肺炎疫情分级防控方案以来，分别实施了二级、三级和常态化防控方案，如2021年1月初河北省石家庄市的聚集性疫情，1月2日石家庄藁城出现第1例新冠核酸检测阳性病例，1月6日藁城全域调整为高风险，结合北京市疫情防控政策要求及我院实际情况，由医院感染管理处报主管院领导，经医院新冠肺炎疫情防控工作领导小组研究决定，我院迅速启动三级防控方案，并根据北京市疫情防控要求进行了部分调整(如住院患者隔床收治)，通知全院各部门按照方案要求有序执行，响应机制高效、科学、有序，同时提高了疫情防控的精准性。

5.2 启动疫情常态化防控阶段方案，助力复工复产

我院现有东、西两个院区，开放床位数2065张，其中东院区开放床位数1796张，西院区开放床位数269张，2019年总出院人数11万余人次、门急诊就诊量376万余人次。做好疫情防控工作的同时如何有效复工复产是医疗机构面临的难题，管控措施过严将制约复工复产，管控措施过松可能漏检漏筛，导致医院面临感染的风险，亟需做好两方面的平衡。该方案的制定，让不同阶段的疫情防控有据可依，对常态化疫情防控阶段相关措施进行精简，保留必要的措施，各部门严格执行，为复工复产创造了条件、提供了保障。2021年6月实施常态化疫情防控阶段，出院人数10 155人次、门急诊就诊量298 300人次，与2019年同期(出院人数9345人次、门急诊量295 493人次)相比，已恢复至疫情前水平。

5.3 分级防控方案为突发传染病的应对提供参考

该方案形成后，我院各科室、各部门均以该方案为基础，制订不同情形下的应急演练场景，在院级督查和小组互查过程中进行模拟演练和知识问答，不断巩固工作人员对不同情形下防控措施的掌握，以应对疫情形势的变化。该方案基于我院新冠肺炎疫情防控经验制订而成，在此基础上进行应急演练和知识问答有助于提高医务人员的突发传染病应对能力和应变能力，对日后突发传染病疫情防控工作的有效开展具有重要借鉴。

作者贡献：孙芳艳负责方案框架设计、文献查询、方案执行及经验总结；梁爽、王丽雪负责文字整理；郭勤、王爱负责方案执行；柴文昭负责方案设计指导；徐梅负责方案设计指导及组织专家、相关部门讨论。

利益冲突：无