陈丽娜 韦秀珍 唐晓燕 韦玉华 李月萍

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁，530022）

随着新生儿医疗技术的发展，早产儿存活率明显提高，而提高早产儿生存质量逐渐受到关注。但由于早产儿胎龄小，各系统发育不完善，出生时营养物质和能量贮存不足，相关并发症发生率高，因此营养物质和能量的补充对早产儿各个系统发育近期和远期都有重要影响。母乳是婴儿的最佳食品，母乳喂养有助于早产儿尽快建立肠道营养、减少住院期间感染及坏死性小肠结肠炎（NEC）等疾病的发生，并有利于远期神经系统发育。但随着泌乳时间的延长，母乳中一些营养素的水平显著降低，不能满足早产儿快速生长的需要，纯母乳喂养的低出生体重早产儿会出现生长落后和代谢性骨病。目前国际上推荐纯母乳喂养的极低出生体重儿使用母乳强化剂以确保其快速生长的营养需求[1]。虽然目前我国应用母乳强化剂已经有了专家共识[2]，但许多临床医护人员对于早产儿强化喂养的影响仍然没有全面系统的认识，因此，本文就强化母乳喂养对早产儿的各个系统影响进行综述。

1.早产儿喂养现状

由于早产儿宫内营养储备不足，器官系统、各脏器等发育并不成熟，加之生后受疾病、环境等因素的影响,导致住院期间营养摄不足，生长迟缓,出院时仍存在不同程度的宫外发育迟缓（EUGR)这将会对早产儿远期的体格发育以及神经发育造成不良的影响。早产儿早期营养供给，特别在NICU住院期间的营养供给，对其能否赶上宫外生长发育，实现追赶 性生长及其后期的神经系统发育状况有着非常密切的关系。母乳所具有的营养、免疫和代谢方面的优势是任何配方奶都不能替代的,但随着泌乳时间的延长,母乳中一些营养素的水平明显降低,使其不能满足早产儿生长发育的需求。对此,美国儿科学会推荐母乳喂养的早产儿使用母乳强化剂(HMF),以确保早产儿营养需求[3]。

2.强化母乳喂养对早产儿的影响

2.1 视网膜病（ROP）

母乳是婴幼儿的最佳饮食，母乳营养丰富，含大量免疫活性物质如乳铁蛋白、SIg A、溶酶菌、牛磺酸、生长因子等，还含有大量的抗氧化成分，可预防氧化应激对早产儿造成的损伤，包括 ROP的发生。乳铁蛋白具有抗感染作用，可预防低体重儿败血症的发生，而败血症能增加严重ROP的风险；叶黄素和玉米黄质是重要的类胡萝卜素，在视觉最敏锐的区域视网膜中心凹中含量高，可吸收蓝光保护光感受器，且具有抗氧化作用，减轻视网膜氧化损伤，保证视网膜血管化进程顺利。此外，母乳中不饱和脂肪酸、维生素 E、维生素 A、牛磺酸、生长因子等均可对视觉系统发育起保护作用。

2.2 骨骼发育

早产儿母乳的成分与足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更符合早产儿的需求。虽然纯母乳有如此优势，但仍不能满足出生体质量极低早产儿的生长所需，导致其生长速率缓慢且处于负氮平衡状态，并且有部分早产儿在出院后采用纯母乳喂养会出现钙磷代谢失调、血清碱性磷酸酶水平过高、血磷水平过低现象，进而出现代谢性骨病。有研究[4]指出，母乳强化剂（HMF)能够弥补母乳的不足，促进早产极低出生体质量儿的生长与骨骼钙化。HMF是主要针对早产儿母乳的一种营养强化剂，可使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又获得满足其快速生长的营养需求。骨骼是人体最大储钙库，ALP可反映婴幼儿生理性骨骼发育情况，P以磷酸钙方式存储在骨骼中，反映骨骼密度，其降低与ALP有较好相关性。

2.3 神经发育

母乳喂养对于改善早产儿的神经预后有一定帮助，临床有研究显示早产儿中，体重增长越好，神经发育结局越好，体重增长更好的患儿 MDI和 PDI评分更高和 PDI评分更高[5]。母乳强化喂养既集合了母乳的好处，又提升了蛋白质-能量水平，有助于早产儿体重增长，有助于改善极低出生早产儿近期及远期神经系统发育情况。

2.4 追赶性生长

追赶性成长指的是因病理因素导致的生长迟缓婴幼儿在消除病理因素后出现的生长加速现象[6]，早产儿追赶性成长最佳时期为出生后的1年，尤其是出生后的6个月。在脑发育的关键时期内，脑功能的形成和发展具有非常强的弹性，也更容易遭受损伤，此时给予及时且有效的早期干预有助于促进脑功能的发育，避免产生永久性损伤。低出生体重早产儿多存在脑发育不良或脑损伤情况，而人脑的大多数神经细胞增殖是从妊娠早期到出生后2岁，因此早产儿出生后的2岁内进行早期的干预、追赶性生长十分重要，能促进早产儿的正常发育，预防脑瘫等后遗症[7]。

母乳强化剂也就是母乳中不足营养素的组合，一般来自于牛乳，能提高母乳5%～10%的营养量[8]。低出生体重早产儿在出院后一段时间内给予强化母乳喂养，能使早产儿摄入更多的蛋白质、矿物质、微量元素等，促进早产儿在出院后的追赶性生长[9]，而且在采用母乳强化剂的同时不会对母乳喂养造成影响，因此使用母乳强化剂是可行的[10]。

3.小结

综上所述，母乳联合母乳强化剂后提高了蛋白质和其它营养素的含量，增加了能量密度，达到甚至超过早产配方奶，能量达 334-355KJ，蛋白质2.5-2.8g，以适应极低出生体重儿生长所需。强化母乳喂养提升了蛋白质-能量水平，有助于早产儿体重增长，有助于改善极低出生早产儿近期及远期神经系统发育情况。强化母乳喂养对降低早产儿视网膜病发生率，有助于促进早产儿的智力发育和运动发育，促进骨骼钙化。因此在没有禁忌症的情况下，极低出生体重儿应采用强化母乳喂养，强化喂养中全量强化喂养更利于体重增长，促进早产儿出院后的追赶性生长，值得临床推广应用。虽然目前强化母乳喂养对早产儿的有益影响比较明确，但是母乳强化剂的添加时机添加速度国际上尚无统一定论，临床上医生多是凭借经验添加，不同单位指导方针也不同，期待有合理科学的添加时机和添加速度的标准来指导临床工作。