王 玮，袁和玲，张 欣

(1.南京市中医院肿瘤科，江苏 南京，210001；2.济南市人民医院急诊科)

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一[1]，属于消化道系统恶性肿瘤，在我国肿瘤发生率排行榜中位于前列[2]。目前临床上对于食管癌的主要治疗手段是外科手术治疗，其中又以胸、腹腔镜联合食管癌根治术居多，其优点在于出血少、疼痛轻、术后并发症少、康复快等[3]。但腹腔镜手术后并发症发生率较高仍是其主要缺陷之一，本研究从护理学研究角度，为提高手术成功率，结合相应的护理干预进行辅助治疗利于患者的预后，基于此，本研究选取2016年1月至2017年1月我院收治的76例食管癌患者为研究对象，探讨围术期护理胸、腹腔镜联合治疗食管癌患者的最终疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年1月我院收治的76例食管癌患者为研究对象，其中男40例，女36例，平均(59.98±3.54)岁，食管上段癌14例，中段癌36例，下段癌26例。术前均未行放化疗治疗，未合并其他肿瘤，术前一般生化检查及心电图等未见明显异常。将上述76例食管癌患者按照随机对照法分为对照组(n=38)与观察组(n=38)，两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 均行胸腹腔镜联合食管癌根治术；患者均符合食管癌的临床诊断标准；机体耐受程度满足胸腹腔镜联合手术要求：无麻醉药物过敏史；无胸腹部手术史。患者均签署知情同意书，并自愿参加本研究。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.3 结果 观察组手术时间(68.36±3.12)min；术中出血量(214.32±34.57)mL；术后住院(7.36±2.93)d，淋巴结清扫数量(9.56±1.93)枚。焦虑自评量表评分为(33.48±3.25)分，抑郁自评量表评分为(36.27±3.89)分，总体满意度37例(97.37%)，术后发生并发症3例(7.89%)。对照组手术时间(76.39±3.74)min；术中出血量(235.81±35.66)mL；术后住院(9.16±3.05)d，淋巴结清扫数量(10.34±1.97)枚；焦虑评分为(36.87±4.85)分，抑郁评分为(38.79±4.38)分，总体满意度29例(76.32%)，术后发生并发症4例(10.53%)。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、焦虑与抑郁评分及总体满意度差异无统计学意义(P>0.05)。

2 护 理

围手术期是围绕手术的全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术结束直至基本康复，包括术前、术中及术后一段时间，具体指从确定手术治疗始，至手术有关治疗基本结束止。对照组患者进行一般常规护理，包括生命体征监测、饮食及给药护理等。

2.1 术前护理 (1)心理护理：首先加强患者心理护理，术前多与患者及其家属沟通，实时了解患者的心理变化，耐心温柔地对产生负性情绪的患者进行心理疏导，详细告知患者及其家属手术安排、手术目的、麻醉方式、注意事项等，并多列举手术成功的案例，以缓解患者术前紧张、不安、抑郁、焦虑等负面情绪。(2)其他护理：另一方面做好术前各项检查，确保患者处于最适宜的手术准备状态，做好消化道准备、呼吸道准备、肠道准备、皮肤准备及心理准备等。术前对患者各类症状进行综合评估，及时纠正不良情况。对患者进行呼吸功能训练，督促记录并规范患者术前呼吸功能锻炼频次，术前12 h禁食、术前4 h禁水，手术当天清理留置胃管。

2.2 术中护理 陪伴患者进入手术室，予以患者眼神或肢体上的鼓励，胸腔镜护理配合，患者取侧卧位，在胸腔镜下做操作孔与牵引孔游离食管，术中将五叶拉钩、超声刀、剪刀、吸引装置、电凝钩等器械准确无误传递给医师；腹腔镜护理配合，患者取截石位，两腿分开垫上小方枕，在腹腔镜下行游离胃手术，将超声刀、高频刀、吸引装置、分离器等器械递给医师，并协助医师吸出胃里的液体。术中所用的器械及输注液体均需预热，巡回护士需帮助患者取正确的膀胱截石位，保证头高脚低，将头部偏向左侧，并将方枕垫于患者颈下，严格按照无菌操作实施消毒，做好手术配合工作；术中密切注意患者呼吸、心率、体温等生命体征，合理调整手术室温度、湿度、输液速度,注意保持管道通畅；缝合工作完成后需做好清洁工作，注重保护患者隐私。术中密切监测患者各项生命体征参数的变化，积极配合医生手术，辅助保持患者最佳手术体位，陪伴患者离开手术室。

2.3 术后护理 (1)呼吸道护理：术后密切监测患者心电图，每30 min对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等基础生命体征进行记录；常规吸氧，根据患者自身血氧饱和度选择合适的给氧方式；术后由于麻醉、插管对患者呼吸道的影响，及时协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，鼓励并规范患者进行深呼吸等呼吸功能训练，增加有效通气量，增加血氧饱和度；患者取半卧位，降低反流误吸发生率，必要时辅助吸痰或切开气管吸痰。(2)引流管护理：妥善固定各种引流管，避免发生移位、脱落；定期检查引流管的通畅程度，避免弯折、漏气，对引流量及颜色进行观察记录，避免引流管出血。(3)疼痛护理：术后72 h内，指导患者及其家属正确使用一次性镇痛输注泵，评估患者疼痛的原因与程度，对于疼痛程度严重的患者遵医嘱及时予以药物镇痛。(4)心理护理：术后疼痛不适感会增加患者负面情绪，导致患者烦躁抑郁，情绪不稳定，及时对患者进行心理疏导，给患者营造一个舒适、安静、整洁的病房环境，保证患者的休息睡眠时间。给予康复鼓励，帮助患者建立信心，及时沟通了解其不适，并加以缓解、改善。(5)康复护理及指导：指导患者家属通过按摩等方式术后对患者进行简单的肢体被动运动，促进其血液循环，避免静脉栓塞的发生；合适时间，鼓励患者下床活动，有助于促进胃肠蠕动，防止尿潴留，下床活动需有人陪同，防止跌倒。

综上所述，胸腹腔镜联合治疗食管癌围手术期。采取前瞻性全面围手术期护理可缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者负面情绪，加快术后康复，值得临床推广。